醫(yī)學(xué)]病理學(xué)講稿：炎癥(參考版)
2025-01-07 06:50本頁面
【正文】 第三節(jié) 慢性炎癥 （一）非特異性增生性炎 特 點 : 以淋巴細胞 、 漿細胞和單核細 胞浸潤為主 ， 有組織破壞伴纖 維 、 血管 、 上皮組織增生 ， 單 核巨噬細胞系統(tǒng)被激活 原因： 致炎因子持續(xù)存在 , 急性 →慢性 炎性息肉： 在致炎因子的長期刺激下 ， 局部 粘膜上皮 、 腺體和肉芽組織增生形成突 出于粘膜表面的肉芽腫塊 ， 常有蒂 炎性假瘤： 組織的炎性增生形成的一個境界 清楚的 、 肉眼和 X線觀與腫瘤相似的團 塊 ， 常發(fā)生于眼眶和肺 (二 )慢性肉芽腫性炎 (granulomatous inflammation) 特點：炎癥灶以巨噬細胞及其衍生細胞限局 性浸潤和增生，形成境界清楚的結(jié)節(jié) 狀病灶。 常見皮膚和內(nèi)臟 ， 主要由金 黃色葡萄球菌引起 ， 其產(chǎn)生血漿凝固酶使病變局限 舉例 : 化膿性腦膜炎 , 蜂窩織炎性闌尾 炎 , 肝膿腫 , 癤 , 癰 等 腎多發(fā)性膿腫 腎膿腫 (四 )出血性炎 (hemorrhagicinflammation) 特 點 : 以紅細胞滲出為主 , 血管損 傷嚴重 舉 例 : 流行性出血熱 , 鉤端螺旋體 病 , 鼠疫等 結(jié)局 特 點 痊愈 完全性：完全恢復(fù)原來的組織結(jié)構(gòu)和功能 不完全性：肉芽組織修復(fù) 遷延 時好時壞、遷延不愈、轉(zhuǎn)為慢性炎癥 蔓 延 擴 散 局部蔓延：向周圍組織器官擴散 淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴結(jié)炎 血行蔓延：菌血癥、毒血癥、 敗血癥 、 膿毒敗血癥 六 、 急性炎癥的結(jié)局 滲出性炎 可單獨存在 , 也可并存 , 還可 相互轉(zhuǎn)化如 : 漿液纖維素性炎 , 纖維素化膿性炎 漿液性炎 →纖維素性炎或化膿性炎 慢性炎癥時 ， 局部病變多 以增生為主 ；炎細胞浸潤 ， 多以 淋巴細胞 、 巨噬細胞和漿細胞為主 。 主要由溶血型鏈球 菌引起 ， 因其能分泌透明質(zhì)酸酶 、 鏈激酶 ， 溶解基質(zhì)并易于在組織中擴散 。由內(nèi)皮細胞、白細胞和其他組織產(chǎn)生的纖維蛋白溶酶原激活因子，能使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，后者通過如下三種反應(yīng)影響炎癥的進程：①通激活第 Ⅻ 因子啟動緩激肽的生成過程；②裂解 C3產(chǎn)生 C3片斷；③降解纖維蛋白所產(chǎn)生的裂解產(chǎn)物，可使血管通透性增加。 作用： 凝血酶在使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程中釋放纖維蛋白多肽，后者可使血管通透性升高，又是白細胞的趨化因子。 ③激肽、纖維蛋白形成和降解系統(tǒng)的激活及其產(chǎn)物也能激活補體。 C3為激活的限速步驟。 （ 2） 補體系統(tǒng) ： 補體激活因素： ①病原微生物的抗原抗體復(fù)合物通過經(jīng)典途徑激活補體，革蘭氏陰性細菌的內(nèi)毒素則通過替代途徑激活補體。 體液中的炎癥介質(zhì) （ 1） 激肽系統(tǒng) ：緩激肽 (bradykinin) ① 激活： Ⅻ 因子 、 膠原 、 基底膜接觸可激活該系統(tǒng) ② 作用： 可引起細動脈擴張 、 內(nèi)皮細胞收縮 、 細靜脈通透性增加 ， 以及血管以外的平滑肌收縮 ，引起疼痛 （ 皮下注射 ） 。 ② 作用： 參與炎癥的多方面過程 影響血流動力學(xué)改變 增加血管通透性 促進 WBC與內(nèi)皮細胞粘附 影響趨化作用 促 WBC脫顆粒 刺激 WBC和其他細胞合成 PG和 LT 一氧化氮（ NO） ① 主要來源于內(nèi)皮細胞 、 巨噬細胞和一些特定的神經(jīng)細胞 ② 生成與調(diào)控： 細胞內(nèi)鈣增加激活 eNOS， 巨噬細胞內(nèi) iNOS由CK（ 如 TNFα 、 INFγ 和其他 ） 激活 。 對炎癥細胞有趨化作用的細胞因子： IL8 刺激造血的細胞因子 :IL IL 集落刺激因子 、 干細胞因子 。 分類 （ 根據(jù)功能和作用 ） ： 調(diào)節(jié)淋巴細胞激活 、 增殖和分化： ILIL4（ 促 LC生長 ） 、 IL TGFβ （ 免疫反應(yīng)負調(diào)節(jié) ） 。 大量 → 組織 、 細胞損傷 （ 內(nèi)皮細胞 、 實質(zhì)細胞 ） 細胞因子（ cytokine， CK） 主要來源于激活的淋巴細胞和單核細胞 ， 也可來自內(nèi)皮細胞 、 上皮細胞和結(jié)締組織 。組織損傷 （ 如化膿性炎癥中 ） 。 WBC產(chǎn)物及溶酶體成分 1） 溶酶體成分 （ 中性蛋白酶 、 彈力蛋白酶 、 膠原酶 、 組織蛋白酶 ） 作用： 增加血管通透性和化學(xué)趨化性 。 在中性粒細胞所產(chǎn)生的 LTA4基
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