醫(yī)學(xué)]第16章預(yù)防循證醫(yī)學(xué)(參考版)
2025-01-07 03:00本頁(yè)面
【正文】 其計(jì)算公式為 =（ ∑Z/） 2－ S =（ ∑Z/） 2－ S 公式中 S為研究個(gè)數(shù)， Z為各獨(dú)立研究的 Z值。 ? 漏斗圖用于觀察某個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià) 或 meta分析結(jié)果是否存在偏倚， 如發(fā)表偏倚或其他偏倚。當(dāng)沒有偏倚時(shí)，其圖形呈對(duì)稱的倒漏斗狀，故稱之為 “ 漏斗圖 ” 。 ? 文獻(xiàn)庫(kù)偏倚（ database bias）選擇性偏倚 ? 納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚（ inclusion criteria bias） ? 篩選者偏倚（ selector bias） 五、 Meta分析的偏倚種類和控制 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) 偏倚的控制 （ 1）偏倚的測(cè)量 ? 敏感性分析 ? 漏斗圖 （ funnel plot） ：了解發(fā)表偏倚的情況 ? 失效安全數(shù) （ failsafe number， Nfs） 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) “倒漏斗 ” 圖形分析的方法 ? 以每一個(gè)單個(gè)研究的治療效應(yīng)估計(jì)值為 X軸，各個(gè)研究樣本含量的大小為 Y軸繪制的散點(diǎn)圖。 偏倚的種類 ? 發(fā)表偏倚（ publication bias）它是指陽(yáng)性結(jié)果的研究容易得到發(fā)表的傾向。如果影響較小，可按相同變量進(jìn)行分層合并分析（亞組分析）或采用 隨機(jī)效應(yīng)模型 進(jìn)行合并分析； ?如異質(zhì)性過大，應(yīng)放棄 Meta分析，只做一般的統(tǒng)計(jì)描述。 。 ： 計(jì)數(shù)資料（ OR、 RR、 AR） 連續(xù)變量（均值的差值、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差 SMD、加權(quán)均數(shù)差 WMD） 三、 Meta分析的基本步驟 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) （六）數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ：即統(tǒng)計(jì)量的齊性檢驗(yàn)， Meta分析重要的環(huán)節(jié) ?目的 是檢驗(yàn)各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）。進(jìn)一步使用專用的 Meta分析軟件或其他統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以備統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 退出與失訪 1 分：對(duì)退出與失訪的病例數(shù)和退出的理由進(jìn)行了詳細(xì)地描述； 0 分：沒有提到退出或失訪。 三、 Meta分析的基本步驟 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT)的方法學(xué)質(zhì)量考察 : 受試者分組是否真正隨機(jī) 隨機(jī)方案是否隱藏 是否詳細(xì)說明入選標(biāo)準(zhǔn) 組間基線是否可比 研究過程中是否使用了盲法 對(duì)失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)錄，是否報(bào)告失訪原因 是否采用意向分析法（ intentiontotreat,ITT）分析結(jié)果 患者的依從性（ pliance）如何 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) 隨機(jī)分組序列的產(chǎn)生方法 2 分：通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列或隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的序列； 1 分：試驗(yàn)提到隨機(jī)分配，但產(chǎn)生隨機(jī)序列的方法未予以交待； 0 分：半隨機(jī)或準(zhǔn)隨機(jī)試驗(yàn)，指采用交替分配病例的方法，如按入院順序、出生日期單雙數(shù)。 三、 Meta分析的基本步驟 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) （四）納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照臨床流行病學(xué)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，對(duì)每個(gè)納入研究的真實(shí)性和影響結(jié)果解釋的因素等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，考察各獨(dú)立研究是否存在偏倚及其影響程度。 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) （二）檢索相關(guān)文獻(xiàn) 原則 多途徑、多渠道、最大限度 途徑 利用多途徑廣泛收集資料 多種電子資源數(shù)據(jù)庫(kù) 參考文獻(xiàn)的追溯 注意 未正式發(fā)表 “ 灰色文獻(xiàn) ” （ grey literature） — 這些文獻(xiàn)中可能包含陰性研究結(jié)果 會(huì)議專題論文 未發(fā)表的學(xué)位論文 專著內(nèi)的章節(jié) 制藥工業(yè)的報(bào)告 臨床試驗(yàn)注冊(cè)登記系統(tǒng) 手工檢索 三、 Meta分析的基本步驟 明德 博學(xué) 求實(shí) 省級(jí)精品課程 流行病學(xué) （三）選擇符合納入
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