【正文】 如外因為根本原因（參與度為 100%）、外因為主要原因（參與度為 70左右）、外因與原有疾病共同導致（同等作用，參與度為 50%）、外因屬于次要原因 《 輔助因素或促進因素 》 （參與度為 25%左右）、外因為誘發(fā)因素（參與度 10%左右），與外因沒有關系（參與度為 0）。 ? 從法醫(yī)學因果關系分析的理論而言，醫(yī)療過失與損害后果是否存在直接因果關系，不能作為劃分參與的依據(jù)，原因在于：如根本原因不經過中間環(huán)節(jié)的，則此原因為直接原因，即直接因果關系；如根本原因并未直接引起損害后果，而是通過中間環(huán)節(jié)（如繼發(fā)病變、感染、并發(fā)癥等）引起損害后果的，此時的根本原因是間接原因，中間環(huán)節(jié)是引起損害后果的直接原因，但作為非直接原因，即間接因果關系，外因在損害后果中的參與度仍應為 100%。 ? 如血管外傷出血致死，血管外傷為間接死因，失血休克為直接死因，但血管外傷是根本死因； ? 直接原因、間接原因強調不良后果發(fā)生過程有無中介因素的參與，與原因力 /責任度大小沒有必然聯(lián)系。 ? 如死因分析中，腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂后繼發(fā)腸瘺、化膿性腹膜炎引起感染性休克而導致死亡，腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂為根本死因，感染中毒性休克為直接死因 ? 間接原因 間接原因是指經過中間環(huán)節(jié)引起不良后果的初始原因。 ? 直接原因（包括各種疾病、病變、損傷）是不良后果的直接啟動因素。 ? 如根本原因不經過中間環(huán)節(jié)直接引起不良后果的，根本原因又是直接原因，是唯一原因。參與度范圍： 5—15%。 ? 誘因不對機體造成嚴重損害或致死，但可引起機體一定的應激反應； ? 誘因與根本原因之間存在因果關系； ? 常見誘因：輕微外傷、飲酒、暴飲暴食、吸煙、精神緊張、體力活動等 ? 醫(yī)療損害司法鑒定案件中，醫(yī)療過錯很少作為誘發(fā)因素存在，較多見的存在方式一般為主要原因、共同作用（同等作用）和促進因素（輔助因素）。 ? 這些因素對健康人一般不會致命，對某些重要器官有潛在性病變的人，能誘發(fā)疾病惡化而引起死亡。 ? 輔助因素的理論值為 25%，參與度范圍： 20%—30%。 ? 如輕度肝硬化患者因酒精中毒死亡，則酒精中毒為根本死因，肝硬化為輔助死因。與主要原因之間無因果關系。疾病或損傷本身不足以致命，在不良后果發(fā)生中起到輔助作用。 ? 原因競爭時各原因的理論值為 50%，參與度范圍： 40%—60%。 ? 聯(lián)合原因（原因競爭） ? 聯(lián)合原因又稱合并原因，是兩種或兩種以上原因在同一案例中聯(lián)合在一起共同引起死亡的因素。例如 —急性心肌梗死。 ? 主要原因 ? 主要原因 是指引起不良后果的原發(fā)性疾病、損傷、中毒等。根本原因和直接原因存在因果關系。 ? 直接原因： 指根本原因的致命性并發(fā)癥。 ? 暴力事件中若外傷為主要死因，主要死因的造成者和負主要法律責任者一般是一致的。 “原發(fā)性 ”是這個定義的關鍵詞，在死因分析中，許多疾病或病變如外傷后并發(fā)急慢性胸膜炎、肺出血、肺水腫、流產等，不宜作為主要死因，而是直接死因，原發(fā)性外傷才是真正的主要死因。（技術概念） ? 由于導致死亡的原因復雜多樣，往往既有損傷、又有疾病等因素的參與，在具體分析時常常采用以下表達方式：根本死因、直接死因、輔助死因、誘因、聯(lián)合死因等。 ? （一）根據(jù)原因力進行因果關系分析： ? 目前有學者對原因進行量化分類，提出了“損傷參與度”、“疾病參與度”“過錯參與度”的量化分類方法，但未廣泛推行采用 ? 原因力 是指在侵權損害賠償責任的共同原因中，違法行為和其他因素對損害結果的發(fā)生或擴大所發(fā)揮的作用力。 ? 刑法因果關系與刑事責任刑法因果關系為追究行為人的刑事責任提供了客觀基礎，不等于解決了其刑事責任問題。不作為犯罪因果關系的特殊性在于，它以行為人負有特定的義務為前提。 ? 因果關系的復雜性辯證唯物主義認為，客觀事物之間聯(lián)系的多樣性決定了因果聯(lián)系復雜性。在刑事案件中，危害行為能引起什么樣的危害結果，沒有一個固定不變的模式。在刑事案件中，只能從危害結果發(fā)生以前的危害行為中去查找原因。 ? 因果關系的 時間序列 性。事物是普遍聯(lián)系的，為了了解單個的現(xiàn)象，我們就必須把它們從普遍的聯(lián)系中抽出來，孤立地考察它們，一個為原因，另一個為結果。因果關系作為客觀現(xiàn)象之間引起與被引起的關系，它是客觀存在的，并不以人們主觀為轉移。當危害結果發(fā)生時，要確定某人應否對該結果負責任，就必須查明他所實施的危害行為與該結果之間是否具有因果關系。“在此之后”不等于“由此之故”。原因是指引起一定現(xiàn)象的現(xiàn)象，結果是指由于原因的作用而引起的現(xiàn)象。只有在經鑒定已經確認為醫(yī)療事故，而原告仍堅持醫(yī)療人身損害賠償之訴的情況下，法院才應行使釋明權，并以結案時查明的事實為依據(jù)，依職權確定正確的法律關系。法律賦予了當事人以選擇權，究竟以何種法律關系進行訴訟，應當由當事人（原告）進行選擇和確定。是否提供該證據(jù)，提供何種證據(jù)，其選擇權應屬于當事人。 ? 依照我國法律的規(guī)定，法院應當沒有強行指定醫(yī)患一方或者雙方申請醫(yī)療事故鑒定的權利。如果醫(yī)療機構（被告）拿不出具有合理說服力、足以使人信賴并符合法定要求的證據(jù)，證明不了其醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，及不存在醫(yī)療過錯，人民法院就會依照法律的規(guī)定推定醫(yī)療機構（被告）的醫(yī)療行為存在過錯，并推定其醫(yī)療行為與損害結果之間存在因果關系，醫(yī)療機構（被告）就要承擔敗訴的結果。醫(yī)療機構（被告）應當證明其醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，并證明其醫(yī)療行為不存在過錯。上述問題，患者（原告）用門診或者住院病歷、檢查診療報告單、診斷結論或者診斷證明等就足可以證明。患者（原告）應當首先證明其與醫(yī)療機構間存在醫(yī)療服務合同關系，接受過被告醫(yī)療機構的診斷、治療，并因此受到損害。對此，應作以下幾個方面的理解。 ? 在賠償數(shù)額方面，以一個城鎮(zhèn)居民死亡為例，按“醫(yī)療人身損害賠償”案審理，可能賠償二十余萬元；而按“醫(yī)療事故損害賠償”案審理，則最多只能 賠償六萬元。相對來說，前者對醫(yī)療機構有利，后者對患者有利。相對而言，前者對醫(yī)療患者有利。 ? “醫(yī)療人身損害賠償”和“醫(yī)療事故損害賠償”，在法律適用、鑒定類別、賠償項目、賠償標準和賠償數(shù)額上，都有很大不同。但醫(yī)療機構仍應當對因自己的過錯行為給患者身體造成的損害承擔民事賠償責任。 ? 在有的情況下，雖然患者身體因醫(yī)療機構的過錯行為受到了損害，但是經過鑒定，醫(yī)療機構的行為不構成醫(yī)療事故，或者沒有經過醫(yī)療事故鑒定以及無法進行醫(yī)療事故鑒定。所以，對于 《 條例 》 第 49條第 2款的規(guī)定，應當理解為：不構成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不能按照 《 條例 》 的規(guī)定承擔賠償責任。 《 條例 》 調整的僅是因醫(yī)療事故而造成的損害賠償糾紛，僅限于醫(yī)療行政處理的層面。 《 民法通則 》 第 106條規(guī)定：“公民、法人由于過錯侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第 49條第 2款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。 ? 醫(yī)療事故損害賠償糾紛與醫(yī)療人身損害賠償糾紛，無論是法律適用、鑒定類別、賠償項目，還是計算方法和賠償數(shù)額上，都有很大的不同。 ? 醫(yī)療糾紛訴訟案件可以分為兩類，一類是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，另一類是醫(yī)療人身損害賠償糾紛，即醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身損害之訴。 ? 1證據(jù)屬性不同 ? 我國法律并沒有規(guī)定醫(yī)療糾紛訴訟一定要經過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療事故鑒定并非醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過 6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。 ? 陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。對不滿 16周歲的，扶養(yǎng)到 16周歲。 ? 醫(yī)療事故： ? 殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償 30年；但是， 60周歲以上的，不超過 15年； 70周歲以上的，不超過 5年。 ? 精神損害撫慰金的請求權，不得讓與或者繼承。 ? 受害人定殘后的護理，應當根據(jù)其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。 ? 護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。 ? 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。 ? 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。 ? 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。 ? 1賠償項目不同、 ? “醫(yī)療事故賠償 ”沒有死亡賠償金，且在項目計算和賠償系數(shù)上差異很大 ? 1賠償標準不同 ? 醫(yī)療損害： ? 第二十五條 殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。有的司法鑒定在患者就醫(yī)的醫(yī)療機構之