第三十六章氨基糖苷類(lèi)及多黏菌素類(lèi)(參考版)
2024-10-15 13:00本頁(yè)面
【正文】 43 簡(jiǎn)答題 多黏菌素具有表面活性 ， 含有帶陽(yáng)電荷的游離氨基 ， 能與革蘭陰性菌細(xì)胞膜的磷脂中帶陰電荷的磷酸根結(jié)合 ， 使細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增加 ， 細(xì)胞內(nèi)許多重要成分外漏 ， 導(dǎo)致細(xì)菌死亡 。 主要分布在細(xì)胞外液 ， 不易通過(guò)血腦屏障 ， 大部以原形由尿排出 。 ④ 主要不良反應(yīng)相似：過(guò)敏反應(yīng) 、 耳毒性 、 腎毒性和神經(jīng)肌肉麻痹 。 ② 抗菌譜較廣 ， 對(duì) G－ 菌有強(qiáng)大抗菌活性 ， 在堿性環(huán)境中作用增強(qiáng) 。ATP酶功能障礙 ，造成毛細(xì)胞損傷 ， 而引起前庭功能和耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷； 腎毒性： 氨基糖苷類(lèi)在體內(nèi)不被代謝 ， 主要以原形經(jīng)腎臟排泄 ， 可通過(guò)細(xì)胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)而引起腎毒性 。 因此 ， 兩藥合用對(duì)靜止期和繁殖期的細(xì)菌均有殺滅作用 ， 可提高療效 。 答案 37 簡(jiǎn)答題 1. 簡(jiǎn)述氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)及防治措施 2. 試述氨基糖苷類(lèi)抗生素與 ?內(nèi)酰胺類(lèi)合用使抗菌作用增強(qiáng)的藥理基礎(chǔ) 3. 試述氨基苷類(lèi)抗生素腎毒性和耳毒性與其體內(nèi)過(guò)程的關(guān)系 4. 試述氨基苷類(lèi)抗生素的共同特點(diǎn) 5. 簡(jiǎn)述多黏菌素的抗菌作用機(jī)制 38 21B 22D 23AB 26BCDE 27BCDE 28ABCDE 29ACD 30ABCE 24ABCD 25BDE 13A 1E 2A 3C 4B 5B 10A 9C 8C 7B 6E 11B 12D 17A 18D 14C 15C 19A 20C 16B 選擇題答案 39 簡(jiǎn)答題 1. 簡(jiǎn)述氨基糖苷類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)及防治措施 ① 耳毒性：前庭功能損傷表現(xiàn)為：眩暈 、 惡心 、 嘔吐 、眼球震顫和平衡障礙 ， 耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：耳鳴 、聽(tīng)力減退或耳聾 ， 應(yīng)避免與 其他 有耳毒性藥物合用； ② 腎毒性：避免與有腎毒性的藥物合用 ， 老年人和腎功能不全者慎用； ③ 神經(jīng)肌肉麻痹：不宜與骨骼肌松弛藥合用 ， 可服用葡萄糖酸鈣和靜脈注射新斯的明對(duì)抗； ④ 過(guò)敏反應(yīng)：鏈霉素可引起過(guò)敏性休克 ， 一旦發(fā)生 ， 應(yīng)靜脈注射腎上腺素等搶救 。 合用羧芐西林 ——銅綠假單胞菌感染； 口服用于腸道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備； 眼科 、 皮膚科 、 耳鼻喉科和外科的局部感染； 不良反應(yīng) ：前庭功能損害 聽(tīng)神經(jīng)損害 腎毒性 神經(jīng)肌肉阻滯 二、常用的氨基糖苷類(lèi)抗生素 18 妥布霉素 （ tobramycin） 抗菌作用略強(qiáng)于慶大霉素 ， 抗銅綠假單胞菌作用較慶大霉素強(qiáng) 2~5倍 ， 且 對(duì)慶大霉素耐藥菌有效 ； 用于各種嚴(yán)重 G桿菌感染 ， 一般不作為首選藥 ，對(duì)銅綠假單胞菌感染或需較長(zhǎng)時(shí)間用藥者 ， 宜用妥布霉素 。ATP酶功能障礙 。第三十六章 氨基糖苷類(lèi)及多黏菌素類(lèi) 2 第一節(jié) 氨基糖苷類(lèi)抗生素 3 1. 天然來(lái)源 來(lái)自鏈霉菌： 鏈霉素 (streptomycin) 卡那霉素 (kanamycin) 來(lái)自小單孢菌： 慶大霉素 (gentamicin) 2. 人工半合成 阿米卡星 (amikacin) 奈替米星 (ilmicin) 藥物分類(lèi) 4 （ 一 ） 抗菌作用和機(jī)制 1. 抗菌譜 （ antibacterial spectrum） 對(duì) 需氧 G－ 桿菌 （ 包括銅綠假單胞菌 ） ， 甲氧西林敏感葡萄球菌 敏感 ； 對(duì)沙雷菌屬 ， 嗜血桿菌屬 ， 痢疾桿菌 ， 沙門(mén)桿菌 、 結(jié)核分枝桿菌有良好的作用； 對(duì)淋球菌 ， 腦膜炎球菌等 G－ 球菌 ， 腸球菌 ，厭氧菌 ， 鏈球菌 不敏感
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