【正文】 投 標 人（蓋章）： 授權(quán)代表（簽字） ： 職 務(wù)： 日 期： 年 月 日 韶關(guān)市婦幼保健院全數(shù)字化高檔黑白超聲診斷系統(tǒng)項目 采購 項目 編號 :SY12GZ175 41 技術(shù)響應(yīng)、偏離說明表 （ 1）實質(zhì)性響應(yīng)技術(shù)條款（“ *” 項）響應(yīng)表 序號 招標 /規(guī)格 /要求 投標實際參數(shù) (投標人 應(yīng)按報價貨物 /服務(wù)實際數(shù)據(jù)填寫，不能照抄招標要求 ) 是否偏離（無偏離/正偏離 /負偏離） 偏離簡述 1 2 3 4 5 。 貨物清單，包括備品備件、專用工具和軟件 。 投 標 人（蓋章）： 授權(quán)代表（簽字） ： 職 務(wù)： 日 期： 年 月 日 韶關(guān)市婦幼保健院全數(shù)字化高檔黑白超聲診斷系統(tǒng)項目 采購 項目 編號 :SY12GZ175 39 售后服務(wù)方案 售后服務(wù)須包括但不限于以下內(nèi)容，主要根據(jù)招標需求的 要求（格式自定） 免費保修期； 應(yīng)急維修時間安排； 維修地點、地址、聯(lián)系電話及技術(shù)服務(wù)人員（包括廠商認證工程師等人員）； 維修服務(wù)收費標準； 制造商的技術(shù)支持； 其它服務(wù)承諾； 培訓(xùn)計劃。 13 滿足對售后服務(wù)的各項要求， 在 設(shè)有已注冊（或合作代理）的售后服務(wù)營業(yè)性機構(gòu) 14 同意接受合同范本所列述的各 項條款 15 同意按本項目要求繳付相關(guān)款項 16 同意采購方以任何形式對我方投標文件內(nèi)容的真實性和有效性進行審查、驗證 17 其它商務(wù)條款偏離說明： 注： 對 于上述要求，如投標人完全響應(yīng)，則請在“是否響應(yīng)”欄內(nèi)打“√”，對空白或打“”視為偏離，請在“偏離說明”欄內(nèi)扼要說明偏離情況。 投 標 人（蓋章）： 授權(quán)代表（簽字） ： 職 務(wù)： 日 期： 年 月 韶關(guān)市婦幼保健院全數(shù)字化高檔黑白超聲診斷系統(tǒng)項目 采購 項目 編號 :SY12GZ175 38 （ 2）一般 商務(wù)條款響應(yīng)表 序號 一般商務(wù)條款要求 是否響應(yīng) 偏離說明 1 完全理解并接受合同條款要求 2 完全理解并接受對合格投標人、合格的貨 物、工程和服務(wù)要求 3 完全理解并接受對投標人的各項須知、規(guī)約要求和責任義務(wù) 4 可提供制造商出具的供貨來源證明 或 供貨渠道與品質(zhì)的合法性證明（均為原件） 5 所提供的主要產(chǎn)品均可提供近期由市級以上法定技術(shù) /質(zhì)檢部門出具的檢測報告 6 在近 年內(nèi)具有獨立完成同類項目的業(yè)績不少于 項，其單項合同金額不少于本次投標總額的 %，并可提供對應(yīng)項目的客戶驗收評價 7 投標有效期：投標有效期為自遞交投標文件起至確定正式中標人止不少于 天，中標單位有效期至項目驗 收之日 8 報價內(nèi)容均涵蓋報價要求之一切費用和伴隨服務(wù) 9 所提供的報價不高于產(chǎn)品制造商權(quán)威網(wǎng)站目前的報價水平和廣東省現(xiàn)市場零售價 10 主要關(guān)鍵設(shè)備均為近 個月內(nèi)原廠生產(chǎn)的非淘汰類全新產(chǎn)品 11 交貨完工期：合同生效后 天內(nèi)完成并可交付驗收 12 質(zhì)保期：驗收交付之日起 年。 此表內(nèi)容必須與實施方案中所 介紹的內(nèi)容一致，打“ *”項為不可負偏離 (劣于 )的重要項。 擬任執(zhí)行管理及技術(shù)人員情況 職責分工 姓名 現(xiàn)職務(wù) 曾參與的同類項目經(jīng)歷 職稱 專業(yè)工齡 聯(lián)系 電話 總負責人 其他主要技術(shù)人員 … 注：必須提供上述人員在投標單位購買社保或繳納個人所得稅的證明文件。 供貨渠道與合作機構(gòu)情況 分項 基 本 情 況 聯(lián)系人 / 聯(lián)系電話 /傳真 華南地區(qū)或 廣東省總代理或中國總代理或生產(chǎn)廠家 單位名稱： 地 址： 銷售負 責人： Name: Tel: Fax: 關(guān)鍵設(shè)備 合法來源渠道 （ 1） 產(chǎn)品名稱： 制造 /供應(yīng)商： 生產(chǎn)地： 經(jīng)銷總代理： 銷售負責人： 產(chǎn)品介紹和報價的權(quán)威網(wǎng)站： 產(chǎn)品合法來源驗證查詢專線： Tel: Fax: 韶關(guān)市婦幼保健院全數(shù)字化高檔黑白超聲診斷系統(tǒng)項目 采購 項目 編號 :SY12GZ175 35 售后服務(wù)管理驗證查詢專線： 關(guān)鍵設(shè)備 合法來源渠道 （ 2） 產(chǎn)品名稱： 制造 /供應(yīng)商： 生產(chǎn)地： 經(jīng)銷總代理： 銷售負責人： 產(chǎn)品介紹和報價的權(quán)威網(wǎng)站： 產(chǎn)品合法來源驗證查詢專線： 售后服務(wù)管理驗證查詢專線： Tel: Fax: 設(shè)在廣東省 內(nèi)的 售后服務(wù)機構(gòu)情況 機構(gòu)名稱： 地 址： 負 責 人： 服務(wù)機構(gòu)性質(zhì)：企業(yè)自有 /委托代理 Name: Tel: Fax: 同類項目業(yè)績介紹 序號 客戶名稱 項目名稱 及合同金額（萬元） 竣工時間 聯(lián)系人及電話 1 2 3 … 注：業(yè)績是必須以投標人名義完成并已驗收的項目。 3) 投標人必須提供近 兩 年的財務(wù)報告（損益表、資產(chǎn)負債表、現(xiàn)金流量表）的復(fù)印件（加蓋公章）。 授權(quán)制造廠（總代理商）名稱 : （蓋章） 法定代表人（或授權(quán)代表）：（簽字） 職務(wù)： 部門： 投標人 ： （蓋章） 法定代表人（或授權(quán)代表）：（簽字） 職務(wù)： 部門： 年 月 日 韶關(guān)市婦幼保健院全數(shù)字化高檔黑白超聲診斷系統(tǒng)項目 采購 項目 編號 :SY12GZ175 34 三、商務(wù)部 分 投標人綜合概況 投標人情況介紹表 單位名稱 地址 主管部門 法人代表 職務(wù) 經(jīng)濟類型 授權(quán)代表 職務(wù) 郵編 電話 傳真 單位簡介及機構(gòu)設(shè)置 單位優(yōu)勢及特長 單位概況 注冊資本 萬元 占地面積 M2 職工總數(shù) 人 建筑面積 M2 資產(chǎn)情況 凈資產(chǎn) 萬元 固定資產(chǎn)原值 萬元 負債 萬元 固定資產(chǎn)凈值 萬元 財務(wù)狀況 年度 主營收入 （萬元） 收入總額 （萬元） 利潤總額（萬元） 凈利潤（萬元） 資產(chǎn)負債 率 注： 1）文字描述：單位性質(zhì)、發(fā)展歷程、經(jīng)營規(guī)模及服務(wù)理念、主營產(chǎn)品、技術(shù)力量等。 授權(quán)有效期為本授權(quán)書簽署生效之日起至該項目的采購合同履行完畢止，若投標人未中標，其有效期至該項目招投標活動結(jié)束時自動終止 。 我方茲授權(quán) （投標人名稱） 全權(quán)辦理和履行此項目招標文件中規(guī)定的一切事宜。茲授權(quán) （投標人名稱） 作為我方真正的合法代理人進行下列活動： 代表我方辦理貴方采購項目編號為 、 采購 項目名稱： ） 的招標文件要求提供的由我方制造（或總代理）的 （投標標的名稱） 的有關(guān)事宜，并對我方具有約束力。 韶關(guān)市婦幼保健院全數(shù)字化高檔黑白超聲診斷系統(tǒng)項目 采購 項目 編號 :SY12GZ175 32 關(guān)于資格的聲明函 致： 韶關(guān)市盛遠招標有限公司 關(guān)于貴方采購項目名稱 :____________采購項目 編號： 投標邀請，本簽字人愿意參加投標響應(yīng)，提供招標文件中規(guī)定的貨物及服務(wù)，并證明提交的下列文件和說明是準確的和真實的。投標保 證金可以采用轉(zhuǎn)帳、銀行匯款、 銀行保函等形式交納。 上述要素的填寫必須與銀行轉(zhuǎn)賬或銀行匯款憑證的要素一致， （政府采購代理機構(gòu)）依據(jù)此憑證信息退還投標保證金。 投標人名稱： 投標人開戶銀行 ： 投標人銀行帳號： 說明： 上述要素供銀行轉(zhuǎn)賬及銀行匯款方式填寫，其他形式可不填。 代理人身份證復(fù)印件 韶關(guān)市婦幼保健院全數(shù)字化高檔黑白超聲診斷系統(tǒng)項目 采購 項目 編號 :SY12GZ175 31 投標保證金交納憑證 韶關(guān)市盛遠招標有限公司： （投標人全稱 ) 參加貴方組織的 項目（ 采購項目 編號為 的采購活動。 有效期限：與本公司投標文件中標注的投標有效期相同，自本單位蓋公章之日起生效。 將此證明書提交對方作為合同附件 。 授權(quán)單位： （蓋章） 法定代表人 （簽名或蓋私章） 有效期限：至 年 月 日 簽發(fā)日期： 附 ：代理人性別： 年齡： 職務(wù)： 身份證號碼： 聯(lián)系電話： 營業(yè)執(zhí)照號碼： 經(jīng)濟性質(zhì)： 主營（產(chǎn)）： 兼營（產(chǎn)）： 進口物品經(jīng)營許可證號碼： 主營： 兼營： 說明： 法定代表人為企業(yè)事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體的主要行政負責人。 將此證明書提交對方作為合同附件 。 簽發(fā)日期： 單位： （蓋章） 附：代表人性別： 年齡： 身份證號碼： 聯(lián)系電話： 營業(yè)執(zhí)照號碼： 經(jīng)濟性質(zhì)： 主營（產(chǎn)）： 兼營（產(chǎn)）： 進口物品經(jīng)營許可證號碼： 主營： 兼營： 說明： 法定代表人為企業(yè)事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體的主要行政負責人。 我方同意按招標文件規(guī)定向招標代理機構(gòu)繳納 采購 服務(wù)費。 我方承諾在本次投標文件中提供的一切文件，無論是原件還是復(fù)印件均為真實和準確的，絕無 任何虛假、偽造和夸大的成份，否則，愿承擔相應(yīng)的后果和法律責任。我方已完全清晰理解招標文件的要求，不存在任何含糊不清和誤解之處，同意放棄對這些文件所提出的異議和質(zhì)疑的權(quán)利。 投標有效期為遞交投標文件之日起 90 天，中標人投標有效期延至合同驗收之日。 自查表 ； 資格性文件 ； 商務(wù)部分； 技術(shù)部分； 價格部分。 投 標 人（蓋章）： 授權(quán)代表（簽字） ： 職 務(wù)： 日 期： 年 月 日 資格性 /符合性自查表 評審內(nèi)容 采購文件要求 自查結(jié)論 證明資料 資 格 性 檢 查 投標函 按對應(yīng)格式文件填寫、簽署、蓋章 (原件 ) □通過 □不通過 見 投標文件第（）頁 法定代表人 /負責人資格證明書及授權(quán)委托書 按對應(yīng)格式文件簽署、蓋章 (原件 ) □通過 □不通過 見 投標文件第（）頁 保證金（投標保證金交納憑證） 人民幣 元整（￥ 元）（轉(zhuǎn)帳、匯款的提供復(fù)印件加蓋公章 ） □通過 □不通過 見 投標文件第（）頁 準入條件 (關(guān)于資格的 聲明函 ) 能獨立承擔民事責任，具有從事本項目的經(jīng)營范圍和能力，注冊資 本不少于人民幣 萬元。 甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）： 代表： 代表： 簽定地點： 簽定日期： 年 月 日 簽定日期： 年 月 日 開戶名稱： 銀行帳號： 開 戶 行： 韶關(guān)市婦幼保健院全數(shù)字化高檔黑白超聲診斷系統(tǒng)項目 采購 項目 編號 :SY12GZ175