再談心外科術(shù)后血糖———僅僅是為了目標(biāo)嗎？(參考版)
2024-10-03 13:36本頁面
【正文】 心外科術(shù)后病人血糖控制 — 目 標(biāo)？ ? 心臟手術(shù)圍術(shù)期血糖其發(fā)生率約 70%，其中在體外循環(huán)中高血糖的發(fā)生率為 61% ? 圍術(shù)期高血糖是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因 素，血糖超過 mmol/L可預(yù)示較高的死亡率 ? 心臟外科患者圍術(shù)期嚴(yán)格控制血糖則可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率 （福建 杜海俠，李增棋綜述） 2020 年 Gandhi： ? 409例心臟手術(shù)患者，血糖濃度 mmol/L時(shí)，血糖每升高 mmol/L，術(shù)后并發(fā)癥（包括死亡、房 顫、延長(zhǎng)的機(jī)械通氣、譫妄、尿路感染 )發(fā)生率便增加34% ? 心臟手術(shù)術(shù)中血糖 ? 與 CABG術(shù)后 36h血糖水平在 ~ mmol/L的患 者相比，血糖范圍在 ~ mmol/L、~ mmol/L和 ~ mmol/L的患者死亡率分別增加 17%、 78%和 86% （福建 杜海俠，李增棋綜述） ? Van den Berghe研究： 1 548例心臟外科 ICU患者 ? Finney研究： 531例心臟術(shù)后患者 ? Lazar研究： 141例行 CABG患者 ? 等 均顯示：心臟手術(shù)后患者控制血糖，改善預(yù)后 （福建 杜海俠，李增棋綜述） ? 合理的心臟圍術(shù)期血糖目標(biāo)仍在討論中 ? 薈萃分析認(rèn)為血糖嚴(yán)格控制在正常水平并不能比血糖≤ mmol/L更能改善患者預(yù)后 ? 目前定為血糖濃度 ≤ mmol/L較為合適 （福建 杜海俠，李增棋綜述） 胰島素輸注方案： Davidson等提出公式： 胰島素輸注速率（ IU/h） =（血糖值 60） 乘數(shù) （血糖單位： mg/dl，方案實(shí)施之初，乘數(shù)為 ，使用兒 茶酚胺類藥物或糖皮質(zhì)激素時(shí)，乘數(shù)調(diào)整為 ；患 者有嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)時(shí)，乘數(shù)可調(diào)整到 ； 血糖濃度超過 mmol/L，乘數(shù)便增加 ，而當(dāng)血糖濃度低于 ，乘數(shù)需要下調(diào) 。再談心外科術(shù)后血糖 ——— 僅僅是為了目標(biāo)嗎？ 廣東省人民醫(yī)院心血管研究所心外科 ICU 熊衛(wèi)萍 ? 應(yīng)激性高血糖：定義及發(fā)病率 ? 應(yīng)激性高血
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