舒張性心理衰竭(參考版)
2024-10-02 11:18本頁(yè)面
【正文】 CV0903CR0014 去除誘發(fā)原因 ? 缺血 ? 貧血 ? 心律失常 ? 感染 ? 容量負(fù)荷增加： ⑴ 攝鹽量增加 ⑵ 利尿劑停用或減量 ⑶ 過(guò)量輸液。 1血管擴(kuò)張劑：有效，可以使用。 有謂洋地黃增加細(xì)胞內(nèi) Ca++濃度，不適合用于舒張性心衰、甚至認(rèn)為有害。 CV0903CR0014 BB可有效降低心率、血壓，減輕心肌缺血、促進(jìn)左室肥厚逆轉(zhuǎn)，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活可用于舒張性心力衰竭，尤其是伴有高血壓、冠心病和快速房顫時(shí)。但有謂二氫吡啶 CCB增加心率，不一定適用。 改善冠心病患者的心肌缺血（ iiA、 C級(jí)）； ACEI直接改善舒張功能、逆轉(zhuǎn)心室肥厚和纖維化 （ IIb、 C級(jí)） 大劑量 ARB可以減少再住院（ IIb、 C級(jí)）。 系易患人群 , 且排除瓣膜病、心包疾病及非心臟疾病。 CV0903CR0014 診斷 需符合以下 4條： 具有 心力衰竭 的癥狀和 /或體征； 左室收縮功能正?；蜉p度受損（ LVEF≥4554%） 。 ? 住院患者癥狀和體征常同時(shí)出現(xiàn)；門診患者往往只有癥狀而沒(méi)有體征。 ? 由于肺淤血、氣短往往是 HFNEF最早出現(xiàn)的癥狀。 ? 如果 NTproBNP≤120 ng/L或 BNP≤100 ng/L，可基本除外 HFNEF； ? 診斷分界值為 NTproBNP＞ 220 ng/L或 BNP＞ 200 ng/L。 CV0903CR0014 左心室室壁重量指數(shù) 當(dāng) E/E’ 在 815之間或鈉尿肽水平已有升高、但還不能完全確診時(shí) , ? LVMI＞ 122 g/m2（女）或＞ 149 g/m2（男）可作為診斷左心室舒張功能不全的充分證據(jù)。 E/E’＞ 15提示左心室充盈壓升高 。 ? 舒張功能不全時(shí)二尖瓣環(huán) E’/A’1。 CV0903CR0014 組織多普勒指標(biāo) ? 二尖瓣瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣?E’ 和舒張晚期速度 A’ 。 ? 左房容積指數(shù)（ LAVI ）＞ 40 ml/m2為左心室舒張功能不全診斷的充分證據(jù)； LAVI＜ 29 ml/m2可排除左心室舒張功能不全診斷。 ArdAd 30ms為舒張功能不全的指標(biāo)。正常DT220毫秒； DT延長(zhǎng) 提示舒張功能不全； DT顯著縮短 150毫秒 表明嚴(yán)重舒張功能不全。 ? 嚴(yán)重舒張功能不全：左房壓力繼續(xù)升高，形成很高的 E峰和較低的 A峰 （ E/A）。 ? 輕度舒張功能不全 :舒張晚期左房收縮增加對(duì)左室充盈，形成較高 A峰， E/A 。 左室順應(yīng)性為之倒數(shù) :dv/dp。 CV0903CR0014 舒張功能不全的評(píng)價(jià)指標(biāo) 有創(chuàng)評(píng)估指標(biāo) ? 左心室舒緩時(shí)間常數(shù) 48 ms ? 左心室舒張末期壓力（ LVEDP）＞ 16 mmHg ? 平均毛細(xì)血管楔嵌壓（ mPCWP）＞ 12 mmHg。 ? 2020年我國(guó) 《 慢性心力衰竭診斷與治療指南 》 將LVEF界定為 45%。 CV0903CR0014 肥厚性心肌病 disproportionate hypertrophy of the LV abnormal pliance restricted filling LV hypertrophy coronary flow reserve 左室不成比例的心肌肥厚 ,左室順應(yīng)性異常 ,限制了左室充盈 ,影響冠脈血流儲(chǔ)備 . Infiltrative diseases:浸潤(rùn)性疾病 Sarcoid結(jié)節(jié)病 Amyloid淀粉樣變性 Hemachromatosis Eosinophilic myocarditis嗜酸性心肌炎 Transplant rejection (myocarditis)移植排斥反應(yīng)（心肌炎） Chemotherapeutic agents化療藥物 Other toxins其他毒素
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