【正文】 檢驗結(jié)果處于“警告”或“危急”區(qū)間的處理程序 由檢驗人員報告審。 儲存在計算機系統(tǒng)中的檢測結(jié)果，應(yīng)建立備份，過期數(shù)據(jù)由信息管理中心統(tǒng)一處理。 （ 1） 檢驗報告單是否合符規(guī)范要求 ； （ 2） 報告審核者應(yīng)核對檢驗項目是否遺漏； （ 3）檢測結(jié)果填寫是否清楚、正確 ； （ 4） 一些特殊的檢測項目（如 HIV 陽性）和罕見病原體的報告 形式和內(nèi)容 ； （ 5） 有無異常的、難以理解的結(jié)果 ；（ 6） 危重病人及疑難患者的檢驗報告 。 檢驗結(jié)果報告簽發(fā)者，在核對結(jié)果填寫無誤后，在報告上簽字。 檢測結(jié)果報告的填寫 所有標本的檢測結(jié)果，由操作者依據(jù)檢驗申請?zhí)柣蚱渌ㄒ蛔R別碼輸入計算機。 實驗室負責(zé)人將擬定報告格式上交技術(shù)負責(zé)人審查，需計算機打印的報告格式，由技術(shù)負責(zé)人與醫(yī)院信息管理中心協(xié)商。 4 工作程序 檢測結(jié)果報告格式的確定 各專業(yè)實驗室負責(zé)人負責(zé)設(shè)計本實驗室檢測結(jié)果報告的格式，檢測結(jié)果報告至少包括以下內(nèi)容：⑴發(fā)布檢驗報告的實驗室名稱；⑵患者姓名、性別、年齡、住院病人注明所在病區(qū)；⑶原始標本的唯一識別標識；⑷原始標本的描述；⑸原始標本采集的日期和時間、標本送達實驗室日期和時間；⑹檢驗申請者的姓名、地址；⑺清晰、明確的檢驗結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等；⑻ 定量檢驗結(jié)果后注明測量單位，注明檢測方法；⑼生物參考值區(qū)間；⑽異常結(jié)果標識；⑾檢驗報告發(fā)布的日期和時間；⑿檢驗操作者的簽名；⒀報告簽發(fā)者的簽名。 簽發(fā)者負責(zé)檢測結(jié)果報告的簽發(fā)和發(fā)布報告。 各專業(yè)實驗室負責(zé)人負責(zé)設(shè)計各自實驗室各項檢測結(jié)果報告的格式。 2 范圍 適用于檢驗報告的編制、打印、批準（簽發(fā)）和修改管理。 超過保存時限的標本按《廢棄物處理程序》執(zhí)行。 檢測后標本的處理 各專業(yè)實驗室制定各種標本的保存時限，做好留樣登記。 檢測過程中發(fā)現(xiàn)的不合格標本的處理 檢測過程中發(fā)現(xiàn)標本不適合檢驗或可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)通知患者或檢驗申請者另行留取標本再申請檢驗，此標本按 ；或經(jīng)患者或檢驗申請者同意后檢測，并在報告中注明。 標本管理員將拒收標本登記入《標本拒收登記冊》，填寫《標本拒收通知單》后，將其與標本一起退回送檢單位。 委托復(fù)檢類 的樣品交接 由送檢人在實驗室填寫檢驗申請單，按有關(guān)標準規(guī)定（規(guī)范）確認委托檢驗項目，提供相應(yīng)的資料，辦理樣品交接手續(xù)，雙方簽署，登記于《標本接收 /留樣登記冊》中。 標本管理員負責(zé)對送檢標本的接收、分發(fā)、留樣和標本處置。 2 范圍 適用于本科室對送檢標本的接收、保管、處置。 檢查樣品的狀況 ， 記錄有無嚴重溶血、微生物污染、血脂過多以及黃癥等情況。 核對標本與送檢單 ， 檢查樣品管有無破損和溢漏。 如需對個別樣品進行復(fù)測 ， 可以用特快專遞形式投寄 ， 但必須將盛樣品的試管包扎好 ， 避免使用玻璃容器 ， 以保證不會破碎和溢漏。每一包裝的體積不得超過 50ml。如果路程較遠或氣候炎熱 ， 應(yīng)在 2－ 8℃ 條件下運送。 裝 入專用帶蓋的容器內(nèi) ， 容器的材料要易于消毒處理。樣品應(yīng)置于帶蓋的試管內(nèi) ， 試管上應(yīng)有明顯的標記 ， 標明樣品的編號或受檢者姓名、種類和采集時間。 用于抗原和核酸檢測的血漿和血細胞樣品應(yīng)凍存于 20℃ 以下 ， 進行病毒 RNA檢測的樣品如長期 (3個月以上 )保存應(yīng)置于 80℃ 。 39 建議采用真空采血管及蝶形針具 ,以免直接接觸血液 。 采樣注意事項 臨床采血技術(shù)規(guī)范及試劑說明書要求進行。 分離血漿和血細胞備用。 抗凝血樣品采 集 ： 用加有抗凝劑的真空采血管抽取靜脈血 ， 轉(zhuǎn)移至加有抗凝劑的試管 。 1小時內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過 4小時， 4℃ 保存不超過 8小時，長時間保存需在冰凍條件下，且只能凍融 1次。 血常規(guī)用 EDTAK2抗凝管 收集血標本后，立即將試管輕輕顛倒 5～ 6次，使血液與抗凝劑充分混勻。 ，將采集到的血標本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的試管內(nèi)，對送檢申請單和標本管編號或?qū)懮鲜軝z者姓名后，置于干燥試管架中待送檢。 旋緊持針器上的針頭，摘掉靜脈穿刺針上的保護套，試穿刺針是否通暢。 在靜脈穿刺部位上方 47厘米處扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈 顯露。 在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。 5 操作步驟： 查對檢驗申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。 4 檢驗申請單填寫要求： 檢驗申請單用鋼筆或 簽字 筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫 完整。 2 適用范圍 38 適用于做生化、免疫、血常規(guī)等項目所需血液標本的采集。 血小板生成障礙：再 生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等；血小板破壞增多： ITP、脾亢、血小板消耗過多： DIC、家族性血小板減少。 35 紅細胞平均體積 (MCV)測定臨床指征： 各類貧血。 33 紅細胞平均血紅蛋白含量 (MCH)測定臨床指征： 各類貧血。 32 紅細胞比積 (HCT)測定臨床指征： 大面積燒傷、各種原因引起的紅細胞與血紅蛋白增多、脫水等。 30 紅細胞 (RBC)測定臨床指征： 31 血紅蛋白 (Hb)測定臨床指征： 真性紅細胞增多癥。 29 白細胞 (WBC)測定臨床指征： 化膿性炎癥、尿毒癥、嚴重?zé)齻?、傳染性單核細胞增多癥、急性出血、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷后、白血病等。 28 甲型肝炎病毒（ HAV） 抗體檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 27 梅毒螺旋體（ TP） 抗體檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是 TP患者。 26 艾滋病毒（ HIV） 抗體檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是 HIV患者。 25 丙型肝炎病毒（ HCV）抗體 檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 24 HBcAb檢測 (ELISA法 )臨床 指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 23 HBeAb檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 22 HBeAg檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 21 HBsAb檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 20 HBsAg檢測 (ELISA法 )臨床指征： 是或疑是病毒性肝炎患者。 嚴重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、服用利尿劑、胰島素的應(yīng)用、鋇鹽與棉籽油中毒。 嚴重脫水。 腎病綜合征的低蛋白血癥、肝硬化腹水、右心衰竭時有效血容量減低等都引起抗利尿素增多 ,血鈉被稀釋。 嚴重腎孟腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質(zhì)機能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。 急性闌尾炎、腸梗阻、膜腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高 ,但常低于 500U。達 35OU應(yīng)懷疑此病。 急性胰腺炎發(fā)病后 8～ 12h 血清 AMY 開始升高 ,12～ 24h 達高峰 ,2～ 5 天下降至正常。 甲狀旁腺機能減退、慢性腎炎尿毒癥、佝僂病與軟骨病、手足抽搐、吸收不良等低血鈣。 嚴重嘔吐、腹瀉 ,胃液、胰液或膽汁大量丟失 ,阿狄森病 ,抗利尿素分泌增多使血氯降低。 骨骼疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌和骨修復(fù)愈 36 合期等。 急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時都可以升高。 14 血清 γ 谷氨?；D(zhuǎn)移酶（ γ GT）測定臨床指征： 原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹癌、惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后。 妊娠 ,尤其是妊娠晚期。 肝臟合成白蛋白功能障礙、腹水形成時。 13 血清白蛋白（ Alb）檢測臨床指征： 嚴重失水。慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退 患者。 肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清 AST的輕度增高。 9 血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST/GPT）測定臨床指征： 心肌梗塞 ,發(fā)病后 6~12h之內(nèi)顯著增高 ,在 48h達到高峰 ,約在 3~5天恢復(fù)正常。 一些藥物和毒物：如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑的使用。 心血管疾?。盒募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭時的肝臟淤血、腦出血等。 氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)。 白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細 胞增多癥等。 6 血清肌酐（ Crea）測定臨床指征： ，尤其是晚期腎臟病臨床意義較大。 前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤致使尿道受壓等都可能使尿路阻塞引 35 起血液中尿素含量增加。 5 血清尿素（ Urea）測定臨床指征 : 劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉等失水 ,引起血液濃縮。 腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬變、長期吸煙、肥胖等患者。 高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥等。 3 血清甘油三酯（ TG）測定臨床指征： 家族性高 TG血癥與家族性混合型高脂 (蛋白〉血癥等。 家族性的無 β 或低 β 脂蛋白血癥 。 家族性高膽固醇血癥 (低密度脂蛋白受體缺陷 )、家族 apoB 缺陷癥、多源性(polygenic)高 TC、混合性高脂蛋白血癥。 2 血清總膽固醇（ TC）測定臨床指征 ： 、高飽和脂肪和高熱量飲食可使 TC增高 。 胰島 β 細胞增生或瘤等、垂體前 葉機能減退、腎上腺皮質(zhì)機能減退和甲狀腺機能減退而使生長素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。 標本采集臨床指征 1 血清葡萄糖（ Glu）測定臨床指征： 糖尿病、顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。 知情同意書 尊敬的受檢者： 根據(jù)您身體的需要，和臨床醫(yī)生的要求，我們將對您留取的標本進行檢驗，為使檢驗結(jié)果更加接近真實值，請您嚴格按照標本采集人員的要求，留取相應(yīng)標本。 2 空腹血糖應(yīng)餐后 4小時以上抽血；血脂檢查一般情況下要求受檢者 2周內(nèi)保持平時飲食習(xí)慣，禁食（可少量飲水）至少 12小時， 24小時內(nèi)未飲酒并未做劇烈運動，方可抽血。 5 相關(guān)程序 34 6 記錄和表單 （樣張） 二、采樣手冊 患者準備 1 一般生化、免疫檢驗項目測定，宜于早晨空腹采血。 標本的運送 按《采樣手冊》規(guī)定的技術(shù)要求由指定人員保存和運送標本到實驗室。 委托復(fù)檢類、突發(fā)事件類及特殊檢驗項目標本必要時還應(yīng)有待檢人身份證號、檢驗結(jié)果送達方式、保密需求等欄目，填寫于檢驗申請單的空白區(qū)域。 采樣過程的管理 采集，詳見《采樣手冊》的要求。 檢驗申請單的填寫 檢驗申請單應(yīng)由臨床醫(yī)生或體檢管理人員填寫。 質(zhì)量管理小組應(yīng)就《采樣手冊》的內(nèi)容定期征求臨床醫(yī)護部門和患者的意見，并對《采樣手冊》內(nèi)容進行審核。 4 工作程序 采樣前的管理 各專業(yè)實驗室負責(zé)人組織 編寫本實驗室的標本《采樣手冊》，標本采集手冊應(yīng)至少包括以下內(nèi)容：⑴實驗室能夠提供的所有檢測項目目錄；⑵所有檢測項目的臨床適用范圍；⑶采集標本前給患者提供的指導(dǎo)書；⑷患者的準備；⑸原始標本的唯一標識；⑹采集原始標本的方法；⑺標本收集容器及所需添加劑；⑻標本類型；⑼所需標本量；⑽標本應(yīng)在何時采集；⑾運送標本的方法及注意事項；⑿實驗室所需患者的臨床資料；⒀標本采集人采取何種方式進行簽名；⒁標本采集過程存在的安全問題；⒂標本存放的條件和時限；⒃標本的另外適用檢測項目。 3 職責(zé) 科主任負責(zé)組織各專業(yè)實驗室編寫各專業(yè)相關(guān)項目的《采樣手冊》。 院設(shè)備科負責(zé)人意見： 簽名： 日期： 檢驗科主任意見： 簽名： 日期： 采 購 申 請 表 序號 名稱 規(guī)格型號 數(shù)量 技術(shù)要求 交貨 日期 用 途 資金預(yù)算 備注 計劃資金合計： 檢驗科主任意見： 簽名： 日期： 院設(shè)備科意見： 簽名： 日期： 院領(lǐng)導(dǎo)審批意見： 簽名： 日期： 儀器設(shè)備驗收報告 設(shè)備名稱 型號規(guī)格 儀 器 號 精度等級 數(shù)