非脫垂陰式子宮切除術(shù)(參考版)
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【正文】 。 2021/6/14 12 3． 5 陰道殘端處理 初學(xué)階段我們采用新式非脫垂陰式子宮切除術(shù) ， 盆腹膜及陰道殘端一層縫合 ， 在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)患者在愈合過程中殘端線頭外露多 ， 導(dǎo)致息肉形成及出血感染 ， 改用分層縫合即盆腔前后腹膜 4號絲線縫合 ， 兩側(cè)圓韌帶處殘端線頭對結(jié)加固盆底 ， 后行陰道前后壁縫合 ， 此后隨訪很少發(fā)生線頭外露 ， 另外在縫合腹膜時應(yīng)避免將輸卵管 、大網(wǎng)膜及腸管縫扎而引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥 。若附件有粘連，宜先將 子宮對半切開，向外牽拉同側(cè)子宮及附件，鈍銳性分離粘連后 附件就可游離出來，牽拉到術(shù)野予以切除。 在子宮從陰道牽拉出來時容易引起縫合線脫落致大出血 ， 故在考慮手術(shù)安全性方面時應(yīng)注意這一點 ， 若子宮體積較大可在陰道前壁粘膜做一倒 “ T”型切口 ， 若陰道過于狹窄可行會陰側(cè)切術(shù)以增加寬度便利 ， 但應(yīng)少用 。 隨診中發(fā)現(xiàn) 3例殘端線頭外露予以剪除后愈合良好 。查盆腔無異常，將盆腔前后腹膜、陰道斷端前后壁四層一次連續(xù)縫合以關(guān)閉盆底，術(shù)畢陰道塞紗 2塊，并留置導(dǎo)尿管。若子宮小于 10孕周大小直接取出，若子宮大于 10孕周大小則用粉碎法縮小體積后取出。 術(shù)前均詳細(xì)詢問病史 、 體格檢查 、 B超及陰道細(xì)胞學(xué)檢查 ， 必要時行診刮術(shù) ， 排除惡性腫瘤 、 急慢性盆腔陰道炎癥 、 盆腔粘連及全身出血性疾病等 ， 具有手術(shù)指征 ，無手術(shù)禁忌癥 [1]。 切下子宮最重 600g。 有手術(shù)史 18例 ,其中
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