壓瘡管理制度doc-分級(jí)護(hù)理管理制度(參考版)
2024-09-10 22:50本頁(yè)面
【正文】 7. 健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早 期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。 5. 遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。 4. 規(guī)范操作：使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至 2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。特別注意不主張應(yīng)用無(wú)抗菌作用溶解 壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴(kuò)散。一些中藥制劑（長(zhǎng)皮膏）也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用 3%過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。 （ 4） 壞死潰瘍期 ：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 3） 創(chuàng)面有感染時(shí)，在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。 1） 用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時(shí)創(chuàng)面會(huì)有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時(shí)藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。 2） 創(chuàng)面無(wú)感染時(shí)，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。 （ 2） 炎性浸潤(rùn)期 ：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。對(duì)瘀血時(shí)間過長(zhǎng)難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面 。 2. 局部治療： （ 1） 瘀血紅潤(rùn)期 ：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重。 二、治療： 原則：局部治療為主，輔以全身治療。 （ 1） 淺度潰瘍期 表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液 流出；感染后 表面有膿液覆蓋，致使 淺層 組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。 3. 潰瘍期 潰瘍期又稱 Ⅲ 期 壓瘡。 2. 炎性浸潤(rùn)期 炎性浸潤(rùn)期又稱 Ⅱ 期 壓瘡。 附件 《壓瘡監(jiān)控隨訪流程》見《瑞金醫(yī)院護(hù)理管理制度》 第五節(jié) 壓瘡的治療及護(hù)理規(guī)范 一、診斷： 1. 瘀血紅潤(rùn)期 瘀血紅潤(rùn)期又 稱為 Ⅰ期 壓瘡。 2. 評(píng)估預(yù)防措施實(shí)施情況。 三、壓瘡會(huì)診中心組員 每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者 12次。 2. 當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時(shí)，依據(jù)護(hù)理單元壓瘡登記本記錄的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容如 實(shí)填寫（《瑞金醫(yī)院難免壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》 并交護(hù)理部）。 二、科護(hù)士長(zhǎng) 每周隨訪被預(yù)報(bào)為壓瘡高?；颊?12次。 第四節(jié) 壓瘡的隨訪制度 一、護(hù)理質(zhì)量控制辦公室 1．接到壓瘡預(yù)防監(jiān)控記錄單后，在一個(gè)工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括： （ 1） 對(duì)帶入壓瘡患者， 評(píng)估患者的皮損程度與預(yù)報(bào)記錄的符合程度；對(duì)被視為難免壓瘡預(yù)報(bào)者，應(yīng)評(píng)估其皮膚的完整性； （ 2） 評(píng)估壓瘡預(yù)防、處理措施的可行性及落實(shí)情況； （ 3） 評(píng)估壓瘡預(yù)防、處理措施的記錄情況； （ 4） 壓瘡登記本的登記記錄。 （ 2） 記錄內(nèi)容 皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處
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