【正文】 （四）國家衛(wèi)生計生委、國家中 醫(yī)藥管理局和各省級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）對腦卒中防治工作開展督查考評，掌握工作進展，定期交流信息，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，研究解決對策，及時督促整改，對防治效果進行綜合評價。 （二）以全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，落實分級診療制度，通過提高公共衛(wèi)生服務均等化水平，提升腦卒中高危人群篩查干預服務質(zhì)量。國家衛(wèi)生計生委對腦卒中防治工作進行評估，總結工作經(jīng)驗，形成可復制、可推廣的有效模式。 （二） 2021 年到 2020 年。 三、工作步驟 （一） 2021 年到 2021 年。建立心腦血管事件報告機制，加強死因監(jiān)測工作，逐步實現(xiàn)腦卒中發(fā)病、患病、死亡和危險因素信息的動態(tài)管理。在信息共享、能力建設和技術研發(fā)等方面加強國際交流與合作。聯(lián)合高新技術研究院所等機構，加強腦卒中防治基礎研究、應用研究和轉化醫(yī)學研究，推動學科專業(yè)水平的提高和融合。強化腦卒中防治研究，推進腦卒中相關科研項目。各級疾病預防控制機構開展腦卒中及其危險因素監(jiān)測、綜合防控干預策略與措施的實施指導及防控效果考核評價。二級及以上醫(yī)療機構聯(lián)合院前急救機構，提供規(guī)范高效的診療服務，對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構開展腦卒中防治技術指導、支持和對口支援。各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾控機構建立腦卒中地方防控工作網(wǎng)絡，著力構建雙向轉診、上下聯(lián)動、防治結合、中西醫(yī)并重的腦卒中分級診療模式，推動預防、篩查、干預、治療、康復全程管理服務。有條件的中醫(yī)醫(yī)院開展腦卒中等專業(yè)聯(lián)合診療，綜合多專業(yè)資源和中藥、中醫(yī) 技術等方法，提高中醫(yī)藥防治腦卒中臨床療效。加強中西醫(yī)結合，開展腦卒中中醫(yī)藥健康管理服務。 （七）發(fā)揮中醫(yī)藥作用，開展中醫(yī)特色健康管理。在腦卒中患者急性期早期介入康復治療，待患者進入慢性康復期，及時轉入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受規(guī)范化康復治療，對出院患者進行康復指導。 （六）強化康復服務，提升腦卒中患者生活質(zhì)量。省級衛(wèi)生計生行政部門指定一家技 術實力強的卒中中心，作為區(qū)域內(nèi)腦卒中診療、康復技術指導和質(zhì)量控制中心，加強區(qū)域內(nèi)卒中防治和康復管理。國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會對卒中中心的建設、評估、驗收、管理等工作，進行技術支持和指導。 （五）提升診療能力，推進多學科融合卒中中心建設。完善項目信息交換工作平臺，健全國家、省、地市、縣數(shù)據(jù)共享機制，篩查干預數(shù)據(jù)由項目承擔單位收集后，經(jīng)項目醫(yī)院和市級疾控中心共同審核后報出，省級疾控中心匯總整理及時上報腦卒中防治工程委員會和中國疾控中心，共同對數(shù)據(jù)進行整理分析，為評價項目效果、制訂防控政策提供依據(jù)。各省級衛(wèi)生計生行政部門制訂項目工作方案，明確符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構作為腦卒中篩查和干預項目承擔單位，腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院承擔所在轄區(qū)技術指導工作，項目辦公室設在各級疾控部門。繼續(xù)實施腦卒中高危人群篩查和干預項目，采取多種方式調(diào)動各地項目工作積極性，對高危人群和患者實施有效健康干預，提高腦卒中知曉率、治療率和控制率。到 2020 年，我國 18 歲以上居民高血壓知曉率達到 60%，治療率 達到 55%，治療控制率達到 40%。推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋高血壓等慢性病患者，將公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、基本藥物和約定的健康管理服務相結合，與?？漆t(yī)師、其他相關人員共同提供綜合、連續(xù)、動態(tài)的服務。在有條件的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 和社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐步開展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健等咨詢服務。各地在開展全民健康生活方式行動、慢性病綜合防控示范區(qū)建設等工作中將腦卒中健康教育作為重點內(nèi)容，鼓勵社會組織和腦卒中防治機構共同行動，推動建立自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，教育引導人民群眾樹立正確健康觀，促進群眾形成健康的行為和生活方式。積極開展腦卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育體系，普及健康科學知識。積極發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中防治中的作用。建設健康的生產(chǎn)生活環(huán)境，強化職業(yè)防護。強化腦卒中危險因素控制，倡導膳食結構多樣化，開展控煙減鹽控油等健康生活方 式行動，加強幼兒園、中小學的健康教育工作，培養(yǎng)兒童青少年的健康生活方式與行為。將腦卒中防治作為健康中國建設的重點內(nèi)容，逐步完善防治政策。到 2020年，腦卒中發(fā)病率增長速度降到 5%以下，心腦血管疾病死亡率下降 10%。為貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，降低腦卒中危害，實現(xiàn)《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》中確定的重大慢性病過早死亡率降低 10%的目標，依據(jù)《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》，制定本方案。 6h 內(nèi)到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達急診至開始做多模式頭顱 CT/CTA 或 MRI/MRA的時間。 患者的比例。 出院時抗栓治療； 出院時卒中合并癥患者的相應用藥； 膳食平衡原則及個體化康復指導； 卒中危險因素控制，卒中發(fā)作預警，用藥依從性等宣教； 出院功能評估，生活質(zhì)量評估。 抗血小板治療； 預防深靜脈血栓（ DVT）； 房顫患者的抗凝治療； 早期康復評估及治療； 早期營 養(yǎng)支持治療； 早期吞咽功能評價； 健康宣教（戒煙等）。 附錄：醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標 一、主要診療流程 病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評分（ NIHSS）、生命體征評估； 、血生化等輔助檢查； 相應時間窗內(nèi)應用 rtPA 或尿激酶；知情告知 。 、血管外科和介入治療科等?？萍夹g手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤等。 24 小時提供醫(yī)學影像檢查診斷服務，對卒中患者實施 CT 或 MRI 優(yōu)先檢查；可開展 CT 和 MRI 的灌注成像、血管成像等檢查。 ，提高符合適應證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并發(fā)癥發(fā)生率。 、技術操作規(guī)范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。 、頸動脈血管成形和支架植入術、顱內(nèi)血腫清除術、去骨瓣減 壓術、腦室引流術、動脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內(nèi)治療、動靜脈畸形手術及血管內(nèi)治療等。 ，能進行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。腦血管病急診值班負責人應由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓的具備主治醫(yī) 師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔任。 （三）建設要求。 ，建立專人負責的卒中病例管理、隨訪管理的相關制度。設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。 ，以相關職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。 ，并結合?？铺攸c，開展病歷信息化建設；建立專人負責的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強臨床質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。 診或病房，或與有關康復醫(yī)療機構建立合作關系。 經(jīng)科重癥監(jiān)護病房或床位，開設床位 10 張以上。 、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科、介入醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等與卒中診療相關的診療科目。 二、三級醫(yī)院卒中中心 （一）基本條件。 ，開展本區(qū)域內(nèi)的群眾健康宣教工作。 ，不能正常進食但胃腸條件允許的患者能夠早期進行鼻飼，并進行有效監(jiān)測。 。 全天候開展心電圖、胸片檢查。 。 。