icd參數(shù)設(shè)定的考慮(參考版)
2024-09-05 14:48本頁面
【正文】 VT區(qū)允許進行 SVT鑒別診斷 ? 恰當?shù)闹委煵呗?: ATP（優(yōu)化、充電前及中） 根據(jù)循 證證 據(jù)并個體化的 設(shè) 定 謝 謝！ 。 ICD參數(shù) 設(shè) 定的考 慮 —— 房 顫 房 顫 是 ICD不恰當放 電 的主要 預(yù)測 因子 1 et al. April 8, 2020:1357–65 Inappropriate ICD Shocks in the MADIT II Study ICD參數(shù)設(shè)定的考慮 房顫 ? 房顫患者植入 ICD主要考慮的是減少 ICD對于房顫的誤識別和誤放電； ? 設(shè)臵合適的鑒別診斷： PR logic等增加識別； ? 針對房顫誤放電 – 適當提高 VT/VF頻率或周長 – 增加 VT/VF識別數(shù)目； – 增強鑒別診斷：穩(wěn)定性、 EGM寬度等 – 調(diào)整 VT/VF治療參數(shù)，設(shè)臵 ATP，減少 ICD放電 ICD參數(shù) 設(shè) 定的考 慮 ? 精確的感知 ? 合理的診斷鑒別 : 增加檢測成立周期數(shù)，鼓勵短陣 VT自行終止 。 ATP治 療 慢室速的注意事 項 ? 不建議常規(guī)將 TDR降至患者的慢室速區(qū) （ ShockGuard amp。 91: 22042213 3. J Am Coll Cardiol 2020。 – 引發(fā)癥狀，如暈厥、心悸和充血性心衰，增加再住院風險 2,3，甚至死亡 3； – 引起血流動力學(xué)變化可以是慢室速本身或加速后出現(xiàn)； ? 慢室速在 ICD術(shù)后患者中可發(fā)生：漏診或不恰當治療 1. Circulation 2020。 110:25912596 5 Heart Rhythm 2020。 97:6674 3 Circulation 2020。 EnTrust 臨 床研究 結(jié) 果 ? 222位患者 ? 用 ATP During Charge治療 71個 VF區(qū)的自發(fā)事件 – ATP成功終止 53個事件 – ATP治療有效率 70% ** – 自動轉(zhuǎn)換到 ATP BC 減少充電 36次 ? 在 ATP During Charging 治療組合事件中沒有暈厥或頭昏的報道 ? 識別到第一次放電的平均時間 *EnTrust Clinical Study Results presented at HRS (May 2020) by J246。 ALTITUDE研究 ? 和單區(qū)程控相比， 雙區(qū)程控 并開啟 ATP治療 和 診斷加強 程序可以降低第一次不恰當電擊治療的發(fā)生率和總的電擊治療次數(shù)。 22 ALTITUDE研究 ? 目的：評價分別采用雙區(qū)和單區(qū)治療的患者中恰當?shù)暮筒磺‘數(shù)碾姄糁委煹念l率以及存活率 ? 方法：將 127,134例 ICD及 CRTD患者按照程控為單區(qū)或雙區(qū)及診斷心率 （ 170 bpm， 170200 bpm， 200 bpm ）分成 6組（ 2X3） ? 雙區(qū)程控包括 VT診斷加強程序和將 ATP程控為優(yōu)先治療 ? 主要終點 – 從 ICD植入到發(fā)生 第一次 ICD治療 或 患者死亡 的時間。 自動感知控制（ ACS） ? 應(yīng)用可程控的 Threshold Start和 Decay Delay 根據(jù)信號幅度逐跳自動調(diào)整感知靈敏度 R/T V S V S V S V S V S V S V S VtipVring EGM Sense
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