【正文】 溫泉縣醫(yī)保局 2020 年 4 月 18 日 。 局領(lǐng)導(dǎo)班子成員今春以來四次來到托里鎮(zhèn)大莊子村進行了走訪慰問。 三是鼓勵有能力的貧困戶創(chuàng)業(yè)，同時給予人力、物力、財力支持，鼓勵有就業(yè)能力的在村鎮(zhèn)的幫助下實現(xiàn)就業(yè)。 一是 2020 年組織干部職工集中到大莊子村完善“一戶一策”幫扶計劃、與結(jié)對親戚座談各 1 次，根據(jù)幫扶對象實際，與結(jié)對親戚一起掌握享受的政策，幫助結(jié)對親戚理清思想，明確發(fā)展方向，制定 2020 年幫扶計劃，對扶志、扶智重點宣傳，引導(dǎo)貧困戶增強感恩意識，因地制宜實施脫貧； 二是開展走訪、住戶工作。建立幫扶結(jié)對工作臺賬，詳細(xì)記錄幫扶結(jié)對對象、事項和需要解決的實際問題并上傳到扶貧工作 app 上。 (二 )深入排查，明確目標(biāo) 落實單位主要領(lǐng)導(dǎo)遍訪貧困戶，對結(jié)對幫扶村隊托里鎮(zhèn)大莊子村貧困戶逐戶走訪?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下 : (一 )加強領(lǐng)導(dǎo)，確定責(zé)任 縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視結(jié)對幫扶工作，召開會議研究商討有關(guān)事宜，制定扶貧方案、確定扶貧方式，并將幫扶結(jié)對工作進行細(xì)化，幫扶對象具體落實到個人，確保幫扶責(zé)任個個有擔(dān)子，貧困戶家家有幫手。 醫(yī)療保障局駐村工作隊都能夠克服工作、生活、家庭方面的矛盾和困難深入一線開展工作，通過干部深入一線開展扶貧工作密切了黨群干部關(guān)系，推動了經(jīng)濟轉(zhuǎn)型發(fā)展、促進了社會和諧穩(wěn)定，使扶貧干部為人民服務(wù)的思想覺悟也得到提升和鍛煉。 四、著 力改善村容村貌 醫(yī)療保障局緊緊結(jié)合幫扶實際，兩年來我局 3 名扶貧干部堅持吃住在村、幫扶在一線，與后村人民一道完成了一是新修板油路 4 公里，水泥路實現(xiàn)“屯屯通”和“戶戶通”；二是村里新建圍墻 500 米；三是綠化美化實現(xiàn)全覆蓋，街路兩側(cè)樹木繁茂、花草相間，村內(nèi)建有景觀地和休閑廣場；四是農(nóng)村安全飲用水達到 100%；五是村內(nèi)無泥草房，院落整齊美觀，無雜物堆放，屋內(nèi)窗明幾凈、物品擺放整齊；六是有專職衛(wèi)生保潔員和車輛，垃圾實現(xiàn)統(tǒng)一收集、統(tǒng)一轉(zhuǎn)運、統(tǒng)一處理；柴草垛實行定點堆放，遠(yuǎn)離住宅區(qū)；七是小畜禽圈養(yǎng)，大牲畜遠(yuǎn)離人居區(qū)。幫群眾之所需，每年雙節(jié)醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)都要帶領(lǐng)干部職工開展送溫暖的慰問活動。 二是認(rèn)真做好結(jié)對幫扶。 二、切實做好入戶幫扶工作 （一）積極開展政策宣傳 一是醫(yī)療保障局充分利用進村入戶時機，通過開展“三看三訪三問”、“五個知曉”“五個關(guān)心”活動，對群眾反映的強烈問題我們積極疏導(dǎo)、耐心解釋、達到了排查糾紛、化解矛盾的目的，切實落實“兩不愁三保障”政策。 六是推進貧困人口“一站式”結(jié)算。 五是落實“百姓看病 120”政策。 四是“應(yīng)補盡補”，強化醫(yī)保扶貧政策落實到位。 三是“應(yīng)報盡報”，健全大病兜底保障。進一步加強農(nóng)村低保制度與扶貧開發(fā)政策銜接，已將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍。其中，對農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、孤兒給予全額資助，對建檔立卡農(nóng)村貧困人口每人資助由 100 元提高到 130 元，差額部分由個人承擔(dān)。其中患慢性疾病 609 人，已全部建立慢病手冊。主要體現(xiàn)在以下幾方面內(nèi)容： 一是切實做到“應(yīng)保盡?！保瑢崿F(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保險全覆蓋。通過開展幫扶，后村面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，基礎(chǔ)設(shè)施逐步完善、村容村貌明顯整潔、交通條件更加便利、產(chǎn)業(yè)發(fā)展初見成效、鄉(xiāng)風(fēng)鄉(xiāng)俗更加文明、經(jīng)濟收入穩(wěn)步提升。五是積極探索開展付費方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實現(xiàn)限額結(jié)算。三是進一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌成果。一是探索建立異地就醫(yī)管理結(jié)算辦法和協(xié)管機制。要進一步加強醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預(yù)測預(yù)警分析，適時調(diào)整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對象的基本醫(yī)療需求。計劃結(jié)合襄陽實際有選擇地在人員集中居住、轉(zhuǎn)診集中醫(yī)院分步實施異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。近期我市將啟動社會保險卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費用銜接及配套服務(wù)項目的跟蹤管理措施，增強社?？ǖ谋忝穹?wù)功能。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。二是加快窗口服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。 (四 )規(guī)范管理，便民利民，服務(wù)下沉。下一步，我們將通過全科醫(yī)生培訓(xùn)、制定服務(wù)規(guī)范、建立與三級醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)作和人員培訓(xùn)機制、建立“雙向轉(zhuǎn)診”機制 等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會認(rèn)知度。 (三 )支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)參保群眾社區(qū)就醫(yī)。二要制定醫(yī)療保險醫(yī)師管理辦法，用醫(yī)保處方權(quán)約束臨床醫(yī)生手中的筆。 (二 )規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個人負(fù) 擔(dān)。二是部門聯(lián)動，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。 四、 2021年工作計劃 (一 )繼續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋面。我市縣級“金保工程”建設(shè)正在實施過程中，雖然實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌工作，但縣 (市 )區(qū)還沒有軟件支撐，需要各縣 (市 )區(qū)分類甄別，認(rèn)真梳理，盡早實現(xiàn)政策的無縫對接，平衡過渡。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。 三、存在的問題 一是政策宣傳力度需要進一步加大。通過建設(shè)廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強自身建設(shè)提高執(zhí)行力”主題教育活動等措施，展示創(chuàng)先爭優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、克難攻堅的先進典型。承諾內(nèi)容主要包括共性承諾、崗位承諾和實事承諾三個方面，并圍繞承諾履行情況進行了領(lǐng)導(dǎo)點評和群眾評議。 二是認(rèn)真開展深化創(chuàng)先爭優(yōu)活動。對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅持執(zhí)行首問負(fù)責(zé)、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。全市治庸問責(zé)啟動后，我局迅速行動，制定了詳細(xì)工作方案，對局治庸問責(zé)工作進行了全面部署。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對象提供貼身服務(wù)。 三是抓好共駐共建活動?！叭f”活動中，我局共走訪村民 2851戶，召開村民大會、村民代表座談會等 12 場次，填寫調(diào)查表 2763 份，發(fā)放宣傳資料 2700 余份，收集民情民意 54 條，撰寫民情日記 201 篇，撰寫萬余字的調(diào)研報告 2 篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款 2021 多元，為 6 名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險救助，為 13名青年人搭建起就業(yè)和培訓(xùn)平臺，與村民同勞動 20 次，捐贈 3 臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈 8 萬元幫 4 個 村開挖 17 個堰塘、興修水利設(shè)施，幫助 4 個駐點村制定村務(wù)公開、民主管理等制度?；顒又?，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實事、促發(fā) 展”的主題，堅持與村民同吃、同住、訪民情。 二是扎實開展“萬名干部進萬村入萬戶”活動。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助 XX 市樊莊村投入 2 萬元硬化了通戶便道、投入 8000 元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設(shè)備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進一步改善，村級集體經(jīng)濟發(fā)展后勁增強。同時，我們還主動邀請財政、審計、物價等監(jiān)督部門進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題做到不回避敷衍，及時整改落實 ，接受社會監(jiān)督。我局對常年異地住院老干部醫(yī)藥費用進行了跟蹤監(jiān)管，建立了動態(tài)管理臺賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實費用清單明細(xì)和抽查病歷力度，做到對違規(guī)收費、過度檢查治療以及老干部額外的保 健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費用。 (七 )緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費用過快增長得到遏制。為了檢驗我市市級統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況， 12 月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識大賽，各縣 (市 )區(qū)七支代表隊參加， 300 名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競賽。 10 月底，我們對全市 30 多家定點醫(yī)院的 247名護士長按高考的模式進行了醫(yī)保政策知識考試，考試內(nèi)容包括政策、管理、結(jié)算等方面。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作 已建立了基本政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。 二是加強市級統(tǒng)籌工作的督辦力度。 (六 )緊緊抓住市級統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標(biāo)實現(xiàn)新突破 一是出臺了醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌政策。 (五 )緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發(fā)揮 今年以來，為配合《社會保險法》的實施，我市聯(lián)合 21 家生育保險協(xié)議醫(yī)院深入街 道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會”為主題的孕產(chǎn)期培訓(xùn)班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業(yè)務(wù)辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識，深得廣大參保群眾的好評。制定了鄂西北工傷康復(fù)中心項目規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理辦法。 (2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個結(jié)算內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設(shè)住院起付線。 二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。對住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)累計超過 1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助 30%。最高支付限額過去一類人員 4 萬元、二類人員 8 萬元，統(tǒng)一提高為 9 萬元。按照不同醫(yī)院級別分別提高了 510 個百分點。一個結(jié) 算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，累計金額在 50 元以上 450 元以內(nèi)的費用，門診統(tǒng)籌基金報銷 50%。 一是提高居民醫(yī)保待遇。各定點醫(yī)院對出院醫(yī)保病人費用嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計全年各定點醫(yī)院考核扣款近 1000 萬元。通過定期對各醫(yī)院的醫(yī)療費用情況進行測算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及時溝通、警示，并定期將各定點醫(yī)院醫(yī)?；颊哔M用構(gòu)成情況、平均住院費、自負(fù)比例等項目在報紙上向社會公 示，引導(dǎo)參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進醫(yī)院。四是把考核與醫(yī)院分級管理相結(jié)