心率失常藥物治療進(jìn)展(參考版)
2024-08-27 08:16本頁(yè)面
【正文】 胺碘酮、 2— 3W 3W 胺碘酮 華法令 電復(fù)律 華法令 胺碘酮 （ 3）永久性 AF：無(wú)心衰： β 阻滯劑 有心衰：地高辛 +β 阻滯劑 +華法令 3）室性心律失常： （ 1）單形性 VT 利多卡因 iv 胺碘酮 iv 電復(fù)律。 （ 1）陣發(fā)性 AF 自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮。宜選用 ACEI，改善心功能，室早也能減少。確有猝死高危者植入ICD比長(zhǎng)期用藥安全。 +β 阻滯劑治療，一般觀察兩個(gè)月；如停藥后復(fù)發(fā)可重復(fù)治療；如二個(gè)月無(wú)效，可改用莫雷西嗪或索他洛爾，再觀察二個(gè)月，不論室早消失與否都不主張?jiān)倮^續(xù)治療。也有報(bào)告，在無(wú)器質(zhì)性心臟病者，即使連發(fā)早搏，非持續(xù)性 VT，室早大于 30次 /小時(shí)，未見(jiàn)危險(xiǎn)性增加，僅用 β 阻滯劑已夠，以少用或不用 IA， IC III類藥物為好。 可見(jiàn)純 III類藥物存在 Achille’s heel問(wèn)題，如何發(fā)展這類藥物？ 3）開(kāi)發(fā) I ks阻滯劑： (1) 胺碘酮非純 III類藥物； (2) Azimilide阻滯 Iks 也阻滯 Ikr； (3) Iks阻滯的表現(xiàn)： Tdp, 不產(chǎn)生 EAD 心律失常治療，主要有三個(gè)問(wèn)題： 1）早搏治療，消除或緩解癥狀： (1)房性早搏，一般不需治療， 僅對(duì)哪些可能觸 AF/AFL 或 PSVT者需加以控制，常用 小劑量 β 阻滯劑，強(qiáng)化治療可 選 IA和 III類藥物， Ic類藥物 不主張應(yīng)用。 +++ 延長(zhǎng)心室肌不應(yīng)期 177。 靜脈 口服 延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間（房和室） 177。 4）靜注與口服胺碘酮的區(qū)別。 控制心律失常復(fù)發(fā)優(yōu)于 I類藥物。 ESVEM實(shí)驗(yàn)防治 VT/VF猝死優(yōu)于 I類藥物。 心律失常治療目標(biāo) 1） 糾治傳導(dǎo)異常 2） 糾治復(fù)極異常 3） 阻滯伸展激活通道，該通道在左心衰、血 管心臟重構(gòu)和心律失常中發(fā)揮作用。 9） 正性頻率依賴作用。 7） 對(duì)心律失常和心律失常標(biāo)志（ QT延長(zhǎng)、 QRS寬）同樣有效。 5） 合適的藥物動(dòng)力學(xué)，吸收快，半衰期長(zhǎng)。 3） 對(duì)病態(tài)組織敏感性增加，如利多卡因?qū)θ? 血心肌。 實(shí)用抗心律失常藥物的分類 類別 作用通道或受體 復(fù)極時(shí)間 代表藥物 IA Na++通道阻滯 ++ 延長(zhǎng) + Quinidine. Procainamide. IB Na++通道阻滯 + 縮短 Lidocaine,Phenytoin, Mexilatine,Tocainide IC Na++通道阻滯 +++ 不變 Propafenone, Flecainide, IB/IC Na++通道阻滯 +++ 縮短 Moricizine II β 阻滯 不變 心臟選擇性 Atenolol, metaprolol, Esmlol 非心臟選擇性 Nadlol, Propraolol,Sotalol III Ikr阻滯 延長(zhǎng) +++ Dofetilide(III),Sotalol(II/III), Amiodarone (I/II/III) Ina（ 2相 ) 激活
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