【正文】 核算項目又不同于一般的明細(xì)科目，它更具有加靈活方便的特性，一個核算項目可以在多個 科目下掛接，而且一個會計科目可以設(shè)置單一核算項目，也可以選擇多個核算項目。 5） 輔助賬查詢子系統(tǒng)。賬證查詢系統(tǒng)還可細(xì)化出以下幾項功能：憑證查詢、賬簿查詢。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，固定資產(chǎn)管理在不斷進(jìn)行中，不斷會有新資產(chǎn)購入、固定資產(chǎn) 信息變更、資產(chǎn)減少和價值變動等，主管者需要及時掌握資產(chǎn)的統(tǒng)計、匯總和其它各方面的信息，并根據(jù)這些信息做進(jìn)一步的核實分析。收集各個子系統(tǒng)產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)，并自動將獲取的數(shù)據(jù)通過賬戶類型限制、往來賬戶限制、賬戶余額限制、賬戶發(fā)生額限制等進(jìn)行篩選，對篩選出的異常數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、匯總、列表，以供管理人員對資金狀況做進(jìn)一步的核實分析。 這里僅以財務(wù)監(jiān)管為例給予說明 。將節(jié)省出來的人用于加 強監(jiān)察，用于提高整體運營質(zhì)量，這對醫(yī)院競爭力的增強又將是一個貢獻(xiàn)。 這個功能的設(shè)計沒有可直接參考的模式，但它確實是需要的。 4) 考評最后給出的結(jié)果，都是按照考評指標(biāo)體系以及權(quán)重分配系數(shù)統(tǒng)計計算出來的，因此，制定好 考評指標(biāo)體系以及各項績效的分配系數(shù)是系統(tǒng)實現(xiàn)的重要一環(huán)。 各種創(chuàng)新成果 ，主要指評價期內(nèi)的科研成果、教學(xué)成果、獲獎成果、被采納的合理化建議、從院內(nèi)或社會上新獲的榮譽稱號等。給出系統(tǒng)的功能圖如下： 醫(yī) 療 數(shù) 量 質(zhì) 量H I S成 本 分 析 創(chuàng) 新 成 果 服 務(wù) 質(zhì) 量 差 錯 事 故其 他 數(shù) 據(jù)考 評 指 標(biāo) 體 系 綜 合 績 效 考 評業(yè) 務(wù) 部 門績 效 考 評運 營 分 析 管 理 評 價 發(fā) 展 預(yù) 測醫(yī) 教 研集 成 與 數(shù) 據(jù) 采 集 總 線資 產(chǎn) 管 理物 資 管 理財 務(wù) 管 理人 力 資 源 管 理圖 27 績效考評系統(tǒng)功能圖 結(jié)合上述的業(yè)務(wù)實現(xiàn)路線圖，對績效考評的主要操作說明如下： , 1) 參考“平 衡記分法（卡）”，我們把考評所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸納為醫(yī)療數(shù)質(zhì)質(zhì)量、成本分析、各種創(chuàng)新成果和患者評價幾大類。指標(biāo)體系包含有若干類 ，有醫(yī)療數(shù)質(zhì)量類、效率效益類、服務(wù)質(zhì)量類、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力類等?？冃Э荚u不僅是醫(yī)院實施調(diào)控的杠桿，也將成為行業(yè)管理者實施“全行業(yè)管理”的重要抓手。 5) 成本分析：即給出指定層級的成本核算的結(jié)果以及分析報告。各個項目會有不同的分?jǐn)倷?quán)重。 5) 成本分析：根據(jù)成本的各種組成元素、來源、成本對象等，從不同角度進(jìn)行深度的成本分析。 2) 收入歸集：以核算單元為單位收入?yún)R集。 成本核算系統(tǒng)將在使用過程中逐步完善逐步發(fā)展。 人力資源管理系統(tǒng)的使用管理是很嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，所以必須有?yán)格的使用授權(quán)控制。它將包括獲得的獎勵、榮譽稱號等，以及差錯事故和各種處分等情況。個人績效信息，既可以與各個系統(tǒng)關(guān)聯(lián)完成，也可以將各個系統(tǒng)有關(guān)數(shù)據(jù)采40 集到一起構(gòu)成，需要注意的是個人績效信息的變化是很頻繁的。 2) 人事信息管理模塊。 系統(tǒng)功能描述 人力資源管理應(yīng)該包括人員 信息管理、能力管理、激勵考核三大方面。資產(chǎn)的各類賬表包括：部門構(gòu)成分析、價值結(jié)構(gòu)分析、類別構(gòu)成分析、使用情況分析、折舊分析等各種分析報表。對資產(chǎn)進(jìn)行定期盤點，并對盤盈盤虧進(jìn)行處理，最好還能支持移動盤點，以提高工作效率。設(shè)備到貨后，對設(shè)備進(jìn)行驗收、標(biāo)簽打印、填寫入庫單、確認(rèn)入庫。包括臨床科室固定資產(chǎn)需求計劃編寫、提交和審批。 對系統(tǒng)的功能及其執(zhí)行做如下描述： 1) 資產(chǎn)設(shè)置 。 因為這個系統(tǒng)也像物資管理系統(tǒng)一樣，與醫(yī)院的預(yù)算管理相連，設(shè)備的采購將受預(yù)算控制；與財務(wù)系統(tǒng)緊密相連，它 們的購入費用和使用消耗對應(yīng)的費用都將計入醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)。這類設(shè)備一般沒有專門的管理系統(tǒng)，它們的配備由相關(guān)部門安排，系統(tǒng)只要求將它們對應(yīng)的使用部門、數(shù)量和使用費用等有關(guān)數(shù)據(jù)直接輸入即可。 固定資產(chǎn)管理系統(tǒng) 概述 固定資產(chǎn)包括著醫(yī)療設(shè)備、 IT 設(shè)備、占用房屋、永久性辦公家具等。它們的請領(lǐng)支出將受預(yù)算控制。 系統(tǒng)功能描述 采購入庫集 成 與 數(shù) 據(jù) 采 集 總 線H I S預(yù) 算 管 理財 務(wù) 管 理成 本 核 算領(lǐng) 物 平 臺庫存管理請領(lǐng)出庫帳表管理高 值 材 料低 值 材 料辦 公 用 品維 修 配 件 圖 25 物資管理系統(tǒng)功能圖 系統(tǒng)中所講醫(yī)療物資，包括醫(yī)療用的低值消耗品、高值消耗品以35 及非醫(yī)療用品。 同時可以在物流的每個環(huán)節(jié)，對材料的“三證”、“效期”、“批號”、“條碼”等 所有信息進(jìn)行管理，確保材料使用的安全性。這不僅是提高工作效率，更重要的是確保財務(wù)賬與物資帳的一致。 6) 銀行對賬：每個月底，醫(yī)院都會收到銀行提供的賬務(wù)單，而醫(yī)院本身對每一筆銀行賬都有記錄，這樣即可將這兩份數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，數(shù)據(jù)一致就可以完成勾兌，否則，不是銀行未達(dá)賬，就是醫(yī)院未達(dá)賬。其中應(yīng)該包括試算平衡表、期末結(jié)賬和資產(chǎn)負(fù)債表，并在數(shù)據(jù)庫中生成相應(yīng)的記錄。 以下是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的功能描述： 1) 憑證管理：完成憑證的制定、審核后的錄入；憑證過賬，自動生 成會記賬，并提供憑證查詢功能。 HRP系統(tǒng)的財務(wù)與單一化的財務(wù)軟件最大的不同就是，前者的數(shù)據(jù)集成化程度高、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，處理及時、流程清晰、可監(jiān)可查；財務(wù)系統(tǒng)處理的業(yè)務(wù)基本涵蓋醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動，其中經(jīng)濟活動過程的數(shù)據(jù)直接來自各個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。 財務(wù)管理系統(tǒng) 概述 財務(wù)部門在醫(yī)院扮演著舉足輕重的角色。其目的是使預(yù)算執(zhí)行情況對管理者透明，讓管理者掌握整個經(jīng)濟運營狀況，根據(jù)需要做出必要的調(diào)整。否則，系統(tǒng)將給出提示信息并拒絕接受超額信息。其基本控制原理是批準(zhǔn)的預(yù)算在實施前先要經(jīng)過立項申請，批準(zhǔn)后方可實施，特別是大型設(shè)備的購置更需要執(zhí)行這樣的程序；批準(zhǔn)的立項必須經(jīng)合同采購部門進(jìn)行招評標(biāo)，辦理承諾推薦審批后方能簽訂合同；合同支付時必須填報支付申請單及相關(guān)附件之后，方能辦理支付。預(yù)算的編制體現(xiàn)在 HRP系統(tǒng)上就是“事先計劃”。全面預(yù)算管理涉及醫(yī)院各個科室、各個環(huán)節(jié)和若干項目，是一項系統(tǒng)工程。 預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行后對每個科室、每個項目的執(zhí)行結(jié)果及時進(jìn)行分析，以便發(fā)現(xiàn)已經(jīng) 出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，及時采取措施，保障整體運營平穩(wěn)?？刂菩袨楸仨氃敿?xì)制定，否則實際運作時，缺乏方向，徒勞無功。在全面預(yù)算管理系統(tǒng)中設(shè)置了三大方面的內(nèi)容，即預(yù)算編制審核、預(yù)算執(zhí)行管理及預(yù)算分析，同時還要考慮特殊情況的出現(xiàn)，即經(jīng)過審批，可對原預(yù)算進(jìn)行必要的調(diào)整和修正。這一層中的功能系統(tǒng)是醫(yī)院“后臺”信息管理的主體。當(dāng) HIS系統(tǒng)和 HRP系統(tǒng)向更高的智能化方向發(fā)展時， HIS和 HRP之間肯定會產(chǎn)生雙向通信。 第三部分（最上層），稱為管理決策支持層，它的主要功能模塊是支持醫(yī)院不同層級管理調(diào)控用的成本核算和綜合績效考評系統(tǒng)。 我們把 HRP的功能結(jié)構(gòu)，從底層到最頂層，分作三大部分。 目標(biāo)六：建立面向 質(zhì)量監(jiān)管 的整體運營分析 平臺。醫(yī)院固定資產(chǎn)包括營房營具、醫(yī)療設(shè)備、車輛、信息設(shè)施等。 目標(biāo)三：建立面向物流供應(yīng)的 醫(yī)院物資管理平臺。以上各條線上的賬目，自動匯總到財務(wù)記賬桌面上，經(jīng)過會計審核對賬后，自動記入醫(yī)院會計核算管理的總賬中。再根據(jù)合同、發(fā)票與應(yīng)收款生成付款憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。三是消耗性物資賬務(wù)系統(tǒng)。一是收費賬務(wù)系統(tǒng)。具體實現(xiàn)以下六大目標(biāo)： 目標(biāo)一：建立 全面預(yù)算管理體系 。 20 第二部分 HRP： 提升 醫(yī)院整體運營 能力 的 實現(xiàn) 路徑 (一 ) HRP 的理念 HRP（ Hospital Resource Planning 醫(yī)院資源計劃）是醫(yī)院引入ERP（ Enterprise Resource Planning 企業(yè)資源計劃）的成功管理思想 和技術(shù)，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有信息資源，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。也即是在對醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng) HIS 等模塊進(jìn)行系統(tǒng)分析后，根據(jù) ERP 的思想全面開發(fā)適合醫(yī)院使用的整體運營信19 息系統(tǒng) HRP。 其三， 美國醫(yī)院實施 ERP 產(chǎn)品成功對中國醫(yī)院建設(shè)整體運營系統(tǒng)是借鑒作用，但也需要注意的是美國的醫(yī)院是在高度市場化環(huán)境下運作的，它的醫(yī)院更加接近企業(yè)特性。企業(yè) ERP 的成功是由于生產(chǎn)性企業(yè)的銷售與分銷、物料管理、生產(chǎn)計劃控制等都是 作為企業(yè) ERP 的一18 個重要的基礎(chǔ)性業(yè)務(wù)組成部分（內(nèi)含），只有有了這樣的一個強有力的 業(yè)務(wù)支撐后，其財務(wù)會計模塊、成本控制模塊等才能有效的運轉(zhuǎn)。 (2)現(xiàn)有的企業(yè) ERP在設(shè)計時主要考慮的是工業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)的業(yè)務(wù)需求，當(dāng)它應(yīng)用于醫(yī)院這一具有與工業(yè)、商業(yè)有著完全不同業(yè)務(wù)的經(jīng)濟體時， ERP 系統(tǒng)與原有業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)（包括管理與臨床）的交叉、融 合與獲取，勢必造成應(yīng)用層面的流程與規(guī)則調(diào)整的難度較大。這種思路的來源主要是企業(yè) ERP 成功實施的經(jīng)驗。而這些都是和傳統(tǒng) HIS 的思路完全不一致的，因此僅通過傳統(tǒng) HIS 的不斷完善來解決為醫(yī)院運營管理提供信息化支持是不可行的。 而醫(yī)院管理者已經(jīng)開始關(guān)注的醫(yī)院“后臺” 的人財物的管理需求的視角是從經(jīng)營層面，更多的是一種財務(wù)視角和管控 視角，這樣一種特殊的管理需求不可能指望傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)擴展來解決的 。 2. 醫(yī)院運營 管理 信息系統(tǒng)建設(shè)思路及比較 在醫(yī)院經(jīng)營管理的實踐中，醫(yī)院的管理者發(fā)現(xiàn)必需采用信息系統(tǒng)這樣的創(chuàng)新管理手段才能很好的支撐醫(yī)院的經(jīng)濟管理和整體運營。 國內(nèi)的武漢同濟醫(yī)院、北京的北大人民醫(yī)院、南京的南京軍區(qū)總醫(yī)院等幾所大型醫(yī)院陸續(xù)實施了 醫(yī)院 HRP 系統(tǒng) ， 天津衛(wèi)生系統(tǒng)正在從下至上推行“統(tǒng)一財務(wù)管理系統(tǒng)”， 各基層醫(yī)療機構(gòu)的運行情況實時15 上傳市衛(wèi)生局。 ERP 是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的加速器，這在企業(yè)界已成共識。 三 、 必須引進(jìn)現(xiàn)代管理理念和方法 前邊已經(jīng)闡述，應(yīng)對當(dāng)前的新的挑戰(zhàn)，需要加強醫(yī)院信息化建設(shè)。 就目前 情況 來說， 醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 還面臨著很多問題亟待解決，諸如：電子病歷系統(tǒng)的建立和有效應(yīng)用，包括它的法律效力被真正認(rèn)可；臨床路徑與醫(yī)囑系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的有機融合，與此相關(guān)的臨床知識庫的運用；為就診者提供更為方便的、更為人性化的就醫(yī)服務(wù)；對不斷變化的醫(yī)保政策的適應(yīng)以及對新的結(jié)算方式和付費模式的支持；已經(jīng)運行多年的信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程的再優(yōu)化、再整合，以使已經(jīng)建立起來的信息系統(tǒng)的 易用性、易管理性、易擴展性以及系統(tǒng)的安全性得到全面解決等等。 就目前醫(yī)院信息管理現(xiàn)狀來看，我們認(rèn)為，醫(yī)院 物 .資 的管理潛能巨大。同時，對 醫(yī)療設(shè)備利用率 了解不清。成本核算、績效考評、過程監(jiān)管更是難以實現(xiàn)。 在基礎(chǔ) 管理 數(shù)據(jù)不完整的情況下，“上層建筑”部分很難達(dá)到管理者所期望的目標(biāo)。 10 兩條主線及其 “ 上層建筑 ” 之間的關(guān)系可以形象地用下圖表示。 建立績效考評系統(tǒng)，既是管理的需要，也是對業(yè)務(wù)系統(tǒng)積累起來的寶貴數(shù)據(jù)源泉的充分利用。也有人把它稱為計算醫(yī)院合力的過程，即從業(yè)務(wù)過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)計算出表明各個層級的效率、效益、服務(wù)質(zhì)量等方面情況的信息。 同時， 為適應(yīng)新的、規(guī)范化的財務(wù)管理要求，原有的業(yè)務(wù)流程，崗位設(shè)置、職能分工，以及統(tǒng)計方法都需要再做優(yōu)化調(diào)整或者升級改造。 我們認(rèn)為，財政 主管機關(guān)制定這一新的會計制度，既 是為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理，同時也是為了實施全行業(yè)的監(jiān)管監(jiān)督，為 主管機關(guān)能夠?qū)崟r掌握各個醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)運行情況 做好必要的準(zhǔn)備 。醫(yī)院要想在新的形勢下做大做強，除了依靠不斷提高醫(yī)療 和服務(wù)水平外，只有 引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，實行精細(xì)化管理，降低運營成本，采用更為有效的激勵機制，挖掘內(nèi)部潛能，向管理要效益。 一、 醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn) 公立醫(yī)院的發(fā)展所依賴的 醫(yī)療費用消耗增長速度比國家經(jīng)濟發(fā)展速度高出將近 倍的情況不可能再繼續(xù)下去，隨著《 深化醫(yī)療體制改革的意見》的頒布， 從 1989 年開始的“允許 有償服務(wù)”政策將被終止，取而代之的是公立醫(yī)院的“公益性改革”， 將迫使醫(yī)院必須改變發(fā)展思路，改變粗放的管理模式，引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，求得新 發(fā)展?？紤]到各層主管們關(guān)注的重點不同，我們把白皮書分作兩個部分：第一部分主要面向 醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo) 、業(yè)務(wù)主管、 也包括信息系統(tǒng)主管，重點討論面臨的形勢，存在的問題以及如何運用 HRP 的理念提高醫(yī)院的整體運營水平。從信息系統(tǒng) 產(chǎn)業(yè)的視角來看， 在 企業(yè)的 發(fā)展模式變革 過程 中，曾經(jīng)催生了企業(yè) ERP 這一戰(zhàn)略信息系統(tǒng)的龐大市場，我們也相信當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展 變革 也將產(chǎn)生類似 的市場 需求 。 在醫(yī)院服務(wù)規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)水平均能達(dá)到一定水平之后，醫(yī)院若想獲得進(jìn)一步 可持續(xù)發(fā)展的能力，只有通過變革醫(yī)院的管理 機制與 模式來實現(xiàn)。 結(jié)束語 .................................................................................................................... 58 4 前言 醫(yī)療體制改革是 國家改革浪潮中最為艱難的一項，而醫(yī)療體制改革的深水區(qū)是公立醫(yī)院的公益性 改革。 新的醫(yī)改政策要求 公立醫(yī)院承擔(dān)起提供“安全、有效、方便、廉價”醫(yī)療服務(wù)的社會責(zé)任，確保生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量；合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)院資源使用效率，保障醫(yī)院的長久