【正文】 一要調(diào)整完善相關政策，靈活解決村醫(yī)的配備數(shù)額，劃分醫(yī)療和防保待遇的問題；二要加強基本藥物使用知識培訓，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥習慣；三要根據(jù)村醫(yī)和群眾長期形成的用藥習慣，調(diào)整村衛(wèi)生所配備使用基本藥物品種政策和方法。（二）建議加大投入力度。有配送權的配送不到位，無配送權的無法從網(wǎng)上采購，部分價格低廉的基本藥物又不愿意配送。三是基藥采購程序復雜、成本增大。從調(diào)查情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制仍然存在，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務總收入在50%以上。為促進基層基本藥物制度全面實施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革落到實處，市政府建立了目標考評機制和定期督導機制。同時針對每個崗位的技術含量、責任風險、工作量，制定了向重點崗位傾斜，保證業(yè)務骨干的收入不下降配套措施。根據(jù)《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理規(guī)定（試行）》，南陽市政府下發(fā)了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》、《政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法》、《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》等配套政策。為保障基本藥物制度實施，市衛(wèi)生局要求各縣區(qū)按照省廳和省招辦的有關政策，統(tǒng)一組織轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與采購機構(gòu)簽訂授權或者委托協(xié)議；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照臨床需求,科學合理制定采購計劃，并通過河南省基本藥物集中采購平臺進行采購；中標生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進行集中配送或直接配送。南陽市于2011年6月30日按時啟動了基本藥物制度，全市12個縣區(qū)（不含鄧州市）187所衛(wèi)生院和9家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行了基本藥物零差率銷售。雖然各縣區(qū)政策有別，各衛(wèi)生院實際執(zhí)行效果均相對穩(wěn)妥。各縣區(qū)為推進基層醫(yī)療機構(gòu)實施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位進行了崗位分類，并根據(jù)各衛(wèi)生院院承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑，前年醫(yī)療服務平均人次數(shù)、收入情況，以及服務質(zhì)量、效果和居民滿意度等，制定了相關基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。經(jīng)各縣區(qū)積極協(xié)調(diào)，多方籌措資金，剩余2512萬元，計劃年底前全部化解完成。收支結(jié)余大部分留于醫(yī)院運轉(zhuǎn)開支，少部分用于福利性基金和獎勵性基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制的經(jīng)費來源：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照醫(yī)改政策正確履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務職能，主要是通過新農(nóng)合基金補助渠道取得的業(yè)務收入來承擔部分機構(gòu)運轉(zhuǎn)和人員經(jīng)費的支出；二是各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品零差率銷售補助；三是各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生均等化服務的補助。對急需、又不能及時配送的藥品，應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計報縣區(qū)衛(wèi)生局批準后實施應急采購。同時逐步轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生用藥理念，濫用藥現(xiàn)象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。對于集中配送公司沒有配送資格的產(chǎn)品，我市按照省廳的統(tǒng)一要求和基本藥物采購流程，要求各縣區(qū)必須從有配送權的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)配送或轉(zhuǎn)配送，可探索實施帶量采購，采購中標藥品，并始終堅持網(wǎng)上采購。個別單位由于網(wǎng)上采購點擊滯后，導致采購后未及時入庫。從總體情況看，基藥的政策執(zhí)行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩(wěn)步推進。在實際操作中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險還應包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預算的繳費額度，如將預算經(jīng)費撥給我局，再由我局與縣社保部門結(jié)算，就會超過預算額度。加大招考力度，及時充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務隊伍。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛(wèi)生院臨時聘用人員安排了一定的經(jīng)費。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核改革，保證基層醫(yī)務人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。實施基本藥物制度之前，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。按2008年至2010年三年平均數(shù)計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤835萬元，平均業(yè)務收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務的壓力增加。衛(wèi)生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達到了減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的目的。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學、開藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全?；舅幬镏贫葘嵤┮詠?，呈現(xiàn)出以下三個方面的特點：一是基層醫(yī)療機構(gòu)職責更加明晰。縣級財政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。通過對單位前三年發(fā)放的津補貼的清理核查，下列項目不予規(guī)范，可在績效工資之外、經(jīng)縣人社、財政部門批準后發(fā)放。上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學輔導站、縣計劃生育技術服務站等公共衛(wèi)生機構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務集中核算中心。保障措施：加強財力保障。五是建立多渠道補償機制。實施內(nèi)容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫(yī)藥費用負擔。三是合理利用醫(yī)療資源。慣用藥品在衛(wèi)生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫(yī)院就診，或者要求醫(yī)生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負擔加重?；舅幬锬夸浧贩N少，一些價格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習慣了的品種沒有納入目錄。進藥渠道把關嚴不嚴，直接關系到藥品質(zhì)量。當中完成基本藥物銷售****萬元，%；省增補非基本藥物****萬元，%；，%。什么藥什么價，不再是醫(yī)院說了算，公示牌前看一看，互聯(lián)網(wǎng)上查一查，錢花得明白，病治得安心。院領導數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內(nèi)設立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨