【正文】 監(jiān) 督 檢 查 內(nèi) 容 和 情 況消防許可及驗(yàn)收備案建筑物：□通過消防驗(yàn)收 文號 □未通過消防驗(yàn)收□消防竣工驗(yàn)收備案 備案號 □未進(jìn)行消防竣工驗(yàn)收備案□消防竣工驗(yàn)收備案后抽查合格□消防竣工驗(yàn)收備案后抽查不合格 文號 □消防竣工驗(yàn)收備案后未抽查公眾聚集場所：□經(jīng)消防安全檢查合格 文號 □經(jīng)消防安全檢查不合格 文號 □未經(jīng)消防安全檢查建筑物或場所使用情況與消防驗(yàn)收或者進(jìn)行消防竣工驗(yàn)收備案時確定的使用性質(zhì)相符情況：□相符 □不相符消防安全管理消防安全制度：□有　□無　□有，不符合規(guī)定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案：□有　□無　防火檢查、巡查：□有記錄 □無記錄 □有，不符合規(guī)定消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志定期檢驗(yàn)、維修：□有記錄　□無記錄　□不符合要求建筑消防設(shè)施每年檢測：□有記錄　□無記錄消防演練：□有記錄　□無記錄員工消防安全培訓(xùn)：□有記錄 □無記錄 □有，不符合規(guī)定消防安全重點(diǎn)單位消防安全管理人情況：□確定　□未確定　□履職不符合要求消防檔案建設(shè)：□有　□無 □不符合要求消防安全重點(diǎn)單位消防重點(diǎn)部位： □確定　□未確定1其他：建筑防火消防車通道：□暢通　□不暢通　□不符合標(biāo)準(zhǔn) 防火間距：□占用　□未占用 □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　　防火分區(qū)：抽查部位 　　　　 　　　　　　□未改變　□變更的情況： 　　　　 　　人員密集場所裝修裝飾材料：抽查部位 　　　　 　　□符合標(biāo)準(zhǔn) □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　　 　　生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)：□否　□是： 　　　　　　　　　　　　　　生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營其他物品的場所與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi): □符合標(biāo)準(zhǔn) □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　電氣防火電器產(chǎn)品的線路定期維護(hù)、檢測：□有記錄 □無記錄燃?xì)庥镁叩墓苈范ㄆ诰S護(hù)、檢測：□有記錄 □無記錄安全疏散疏散通道：抽查部位 　 　　□暢通　□不暢通： 　　安全出口：抽查部位 　 　　□暢通　□不暢通： 　　 應(yīng)急照明：抽查部位 　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　疏散指示標(biāo)志：抽查部位 　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　應(yīng)急廣播：抽查部位 　　 　　□完好有效　□不完好有效 □不符合標(biāo)準(zhǔn) 　消防控制室□有　□無 □不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)： 值班操作人員：□持證上崗　□無證上崗 □脫崗自動消防設(shè)備運(yùn)行情況：□正常 □不正常：　　　　 　　消防聯(lián)動控制設(shè)施運(yùn)行情況：□正常 □不正常：　　 　　　消防電話：抽查部位　 　 　 　　　　　□通話正?！　跬ㄔ挷徽＃骸　　　　　? 消防設(shè)施器材火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□有　□無 探測器：抽查部位　 　 　　　　　　□完好有效　□不完好有效：　　　　　　 手動報警器：抽查部位　　　　 　 　　　　　　□完好有效　□不完好有效：　　　　　　 控制設(shè)備：抽查部位　　　 　　　　 　 □信號反饋正?！　跣盘柗答伈徽＃骸? 　　 自動滅火系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)：□有 □無濕式報警閥：抽查部位　 　 　□主件完整　 □主件不完整： 　□閥門開啟正常 □閥門開啟不正常： 　末端試水裝置：位置　 　 　□水壓、流量正?！　跛畨?、流量不正常：　　 　　□信號反饋正?！　跣盘柗答伈徽＃骸　? 　　 泡沫滅火系統(tǒng)：□有 □無泡沫泵房：□水泵啟動正常　□水泵啟動不正常： 　 泡沫液：□符合規(guī)定　□不符合規(guī)定：　　 　　 泡沫發(fā)生設(shè)施：□正?！　醪徽＃骸　? 　　氣體滅火系統(tǒng)：□有 □無氣瓶：□正常 □不正?！? 　　　　 　 開關(guān)裝置：□開啟正常 □開啟不正常　　　　　　　　　其他自動滅火系統(tǒng)：消防設(shè)施器材消防給水設(shè)施□有 □無 消防水池　□儲水正常 □不符合要求：　　　　　 □有 □無 消防水箱　□設(shè)置符合規(guī)定 □設(shè)置不符合規(guī)定□出水管閥門開啟正常 □不正常：　　　 □有 □無 消防水泵　□運(yùn)行正常 □運(yùn)行不正常： 　 　 □有 □無 室內(nèi)消火栓：抽查部位 　　 □完好有效　□不完好有效： 　　 □有 □無 室外消火栓：抽查部位 　 　 □完好有效　□不完好有效： 　　 □有 □無 水泵接合器：□標(biāo)識類型清晰 □標(biāo)識類型不清晰□供水范圍正常 □供水范圍不正常其他設(shè)備□有 □無 防排煙設(shè)施：抽查部位 風(fēng)機(jī)：□運(yùn)行正?！　踹\(yùn)行不正常送風(fēng)口、排煙口：□開啟正常　□開啟不正?？刂剖倚盘柗答仯骸跽！　醪徽！跤?□無 防火卷簾：抽查部位　 　　□起降正?！　跗鸾挡徽＃? 控制室信號反饋：□正?！　醪徽！跤?□無 防火門：抽查部位　 　 □啟閉正?！　鯁㈤]不正常： 控制室信號反饋：□正?！　醪徽?□不涉及□有 □無 滅火器：抽查部位 抽查 具□配置符合標(biāo)準(zhǔn)　□配置不符合標(biāo)準(zhǔn)　　 　 □壓力正常　□壓力不正常： 　　備注消防監(jiān)督檢查記錄（其他形式消防監(jiān)督檢查適用）編號：［ ］第 號被檢查單位名稱： 檢查時間： 年 月 日 時檢查類型：□對舉報投訴的檢查 　 □大型群眾性活動舉辦前的檢查 □建設(shè)工程施工工地檢查 □責(zé)令限期改正復(fù)查　□申請恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營的檢查□申請解除臨時查封的檢查□其他檢查發(fā)現(xiàn)的違法行為及火災(zāi)隱患處理情況備注消防監(jiān)督檢查員（簽名）： 　　　　被檢查單位主管人員（簽名）：一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。申請表應(yīng)當(dāng)附下列材料：(1)建設(shè)工程消防驗(yàn)收合格或備案法律文書（出示原件，提交復(fù)印件）；(2)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書；(3)消防安全管理制度文件（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名）；(4)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案文件（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名）；(5)員工消防安全教育培訓(xùn)記錄（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名）(6)自動消防系統(tǒng)操作人員的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書復(fù)印件；(7)對依法進(jìn)行建設(shè)工程消防竣工驗(yàn)收備案且沒有進(jìn)行備案抽查的公眾聚集場所，還應(yīng)當(dāng)提交場所室內(nèi)裝修消防設(shè)計施工圖、消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件，以及裝修裝飾材料防火性能符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證。“與其他單位共用建筑情況”一欄中分別填寫共用建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。所附材料均使用A4規(guī)格紙打印或復(fù)印。)”在實(shí)施強(qiáng)制拆除或者清除時選擇填寫。2《同意/不同意解除臨時查封決定書》（式樣十一）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)事人解除臨時查封的申請，進(jìn)行檢查后作出同意或者不同意決定使用的法律文書。“恢復(fù)”后橫線處填寫施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營的具體類型；“依據(jù) ”的橫線處填寫檢查的法律依據(jù)。1《大型群眾性活動舉辦前消防安全檢查意見書》（式樣八）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)接到本級公安機(jī)關(guān)治安管理部門通知，對大型群眾性活動舉辦前的活動現(xiàn)場進(jìn)行消防安全檢查后，向本級公安機(jī)關(guān)治安管理部門出具的檢查意見。1《不同意投入使用、營業(yè)決定書》（式樣六）是對公眾聚集場所投入使用、營業(yè)前進(jìn)行消防安全檢查不合格時使用的文書?！皢挝恍再|(zhì)”欄填寫單位的使用性質(zhì)，如醫(yī)院、學(xué)校、賓館、飯店、商場、集貿(mào)市場、客運(yùn)車站候車室、客運(yùn)碼頭侯船廳、民用機(jī)場航站樓、體育場館、會堂、公共娛樂場所、養(yǎng)老院、福利院、托兒所、幼兒園、圖書館、生產(chǎn)企業(yè)等；“建筑面積”欄填寫單位實(shí)際使用的建筑面積；“建筑層數(shù)”欄填寫單位所使用的建筑樓層序號；“建筑高度”欄填寫單位所在建筑的總體高度?！皺z查時間”，填寫從檢查開始到結(jié)束的時間，具體到時、分；“消防安全管理”欄中的“其他”處填寫單位其它消防安全管理情況；“備注”欄填寫通知單位立即采取措施消除火災(zāi)隱患的情況以及發(fā)出責(zé)令改正通知書的文號等。填寫時從橫線左側(cè)緊湊填寫序號，完畢后劃“/”線中止；如無此選項中的違法行為，則直接在橫線左側(cè)劃“/”。文書中的“/”表示其前后的內(nèi)容可供選擇，在填寫使用文書時要將不用的部分不打印或者劃去。文書中的文號，“X”處填寫使用文書的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)代字；“[ ]”處填寫年度；“第 號”處填寫該文書的順序編號。文書設(shè)定的欄目，要逐項填寫完整、準(zhǔn)確；不需填寫的，應(yīng)當(dāng)劃去。1mm；文書用紙訂口（左白邊）為28mm177。式樣十六建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案檢查記錄表編號：工 程 名 稱工程地點(diǎn)檢查日期建設(shè)單位名稱負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系人聯(lián)系電話 工 程 概 況工程類別使用性質(zhì)占地面積（m2）建筑面積（m2）層數(shù)建筑高度（m）火災(zāi)危險性類別序號單項名稱評定結(jié)論竣工驗(yàn)收消防檢查基本情況和綜合評定結(jié)論：主責(zé)承辦人（簽名）： 年 月 日1□建筑類別、總平面布局和平面布置2□建筑內(nèi)裝修防火3□防火防煙分隔、防爆4□安全疏散與消防電梯5□消防水源、消防電源6□水滅火系統(tǒng)7□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)8□防煙排煙系統(tǒng)9□建筑滅火器單位類別單位名稱項目負(fù)責(zé)人簽名10□其他滅火設(shè)施建設(shè)單位11□消防驗(yàn)收資料審查設(shè)計單位竣工驗(yàn)收消防檢查人員（簽名）：施工單位監(jiān)理單位43消防監(jiān)督檢查法律文書（式樣）中華人民共和國公安部二〇〇九年五月消防監(jiān)督檢查法律文書制作及使用說明一、一般要求本說明中所稱文書，是指與《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》相配套的法律文書。式樣十四（此處印制公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防設(shè)計/竣工驗(yàn)收消防復(fù)查意見書X公消設(shè)/驗(yàn)復(fù)[ ]第 號 ：復(fù)查意見書正文載明下列內(nèi)容：建設(shè)工程的名稱、使用性質(zhì)、建設(shè)規(guī)模；建設(shè)工程消防設(shè)計、竣工驗(yàn)收存在違法問題的具體整改情況及其是否已經(jīng)達(dá)到消防法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（具體到條、款、項）要求；告知建設(shè)單位恢復(fù)施工、使用。 （公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日申報人（簽名）： 受理人（簽名）： 一式兩份，一份交建設(shè)單位，一份存檔。 年 月 日 一式兩份，一份交建設(shè)單位，一份存檔。式樣十一建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防備案受理憑證 ：你單位 （備案人姓名）于 年 月 日經(jīng)網(wǎng)上備案受理系統(tǒng)進(jìn)行了 工程竣工驗(yàn)收消防備案。二、表格設(shè)定的欄目，要逐項填寫；不需填寫的，要劃去。式樣九（此處印制公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防驗(yàn)收意見書X公消驗(yàn)[ ]第 號