【正文】 眼鏡王蛇咬傷重，～2h內出現(xiàn)呼吸停止、休克而死亡。（3）混合毒(眼鏡蛇和眼鏡王蛇咬傷)A、局部癥狀：傷口兩個牙痕（? ?）紅腫痛迅速向近心端蔓延。反方向恢復?！　　　。?）不穩(wěn)定：遇酸、堿、熱易變性、破壞。 第三節(jié)　毒蛇咬傷按所含毒素分類可分為三類：一類為神經(jīng)毒蛇：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；二類為血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇；第三類為混合毒蛇：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。3）四度五分法：即將原來的Ⅲ度燒傷分為Ⅲ度（全層皮膚燒傷）和Ⅳ度（傷及皮下、肌肉、血管、骨組織）。第十五章　其它外科疾病第二節(jié)　燒傷燒傷：是指由于熱力、電能、化學物質、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。對壞疽的清創(chuàng)處理：急性炎癥期不做清創(chuàng)處理，炎癥控制后適當清除壞死組織，在壞死組織界限清楚后徹底清創(chuàng)。方藥：黃芪鱉甲湯加減。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。（3）濕熱毒盛證。方藥：陽和湯加減。三期（壞死期或壞疽期）：二期表現(xiàn)進一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大動脈和微小動脈。[病因病機]主要由于脾氣不健，腎陽不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。治法：益氣活血，祛瘀生新。[辨證論治]（1）濕熱下注證。方藥：活血散瘀湯加減。治法：暖肝散寒，益氣通脈。[鑒別診斷]血瘤筋瘤瘤體小如豆粒，大如拳頭瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓正常皮色或呈暗紅或紫藍色色帶青紫形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管瘤體由管徑較粗的靜脈曲張而形成[辨證論治]（1）勞倦傷氣證。西醫(yī)：下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內壓力持續(xù)升高所引起。方藥：柴胡清肝湯或復元活血湯。治法：活血化瘀，行氣散結。[辨證論治]（1）濕熱蘊結證。[診斷]本病多見于青壯年，男女都可發(fā)病，好發(fā)于四肢（尤多見于下肢），次為胸腹壁等處。第二節(jié) 血栓性淺靜脈炎（簡單了解）血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。方藥：活血通脈湯加減。治法：清熱利濕，活血化瘀。：腫脹疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。臨床上常稱為周圍型。[病因病機]中醫(yī)：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀西醫(yī)：血流滯緩，靜脈管壁結構改變，血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。方藥：濟生腎氣丸加減。滋補腎陰，通竅利尿。（3）氣滯血瘀證。方藥：八正散加減。本病屬于中醫(yī)的癃閉范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”。方藥：濟生腎氣丸加減。滋陰降火。方藥：八正散加減（2）氣滯血淤證。本病屬于中醫(yī)的“白濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精濁”。（3）腎氣不足證。方藥：三金排石湯加減。：小兒多見，典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位后又可順利排尿。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條腐蝕竇道壁，達到腐去新生、促進愈合的目的。（3）氣血兩虧證。方藥：陽和湯加減，兼服小金丹。相當于西醫(yī)的附睪結核。宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸。方藥：龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減。其特點是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。病灶有波動感，穿刺有膿者，應及時切開排膿引流。（2）氣滯痰凝證。相當于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎?！锻饪普嬖彙氛J為：“玉莖（陰莖）屬肝，馬口（尿道）屬小腸，陰囊屬肝，腎子（睪丸、附睪）屬腎，子系（精索）屬肝”泌尿男性病常見證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結證，腎陰不足證，腎陽虛衰證。（2） 二度脫垂：直腸全層脫出，長5——10cm,呈圓錐狀，便后有時需用手回復。2）陰虛津虧證－養(yǎng)陰清熱潤腸－潤腸湯?！话阌蓛瓤?，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內口或外口者。3）陰虛毒戀證－養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒－青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。相當于西醫(yī)學的肛門直腸周圍膿腫。分為單發(fā)性和多發(fā)性?；旌现蹋菏侵竿环轿坏膬韧庵天o脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體者。以肛門墜脹不適為主要癥狀。結締組織外痔：是指急、慢性炎癥的反復刺激，使肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結締組織增生、肥大，痔內無曲張的靜脈叢。血虛者合四物湯。1）風熱腸燥證－清熱涼血祛風－涼血地黃湯加減。Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。*內痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團。4肛管和直腸周圍有五個大間隙：2個骨盆直腸間隙，2個坐骨直腸間隙，1個直腸后間隙5肛管直腸部位的血液供應主要來自4支動脈：直腸上、下動脈，肛門動脈，骶中動脈。直腸腔內有3個半月板形的皺襞，稱為直腸瓣，其主要作用是防止糞便的逆行。硬下疳出現(xiàn)1`2周后，近位淋巴結即開始腫大，穿刺查螺旋體常陽性，消退速度較硬下疳緩慢。 分為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。內治法：血熱風燥型：四物湯合六味地黃湯氣滯血瘀證：通竅活血湯氣血兩虛證：八珍湯肝腎不足證：七寶美髯丹 結節(jié)性紅斑（爪藤纏）1. 定義：發(fā)生于下肢的紅斑結節(jié)性皮膚病。內治：①風熱血燥：消風散合當歸飲子②腸胃濕熱:參苓白術散合茵陳蒿湯 酒渣鼻定義：發(fā)于面部中央以紅斑和毛細血管擴張，伴有丘疹、水皰、鼻贅的慢性皮膚病。西醫(yī)稱脂溢性皮炎。西醫(yī)稱痤瘡 病因病機：肺胃熱盛證：枇杷清肺飲。 病因病機：：逍遙散：通竅活血湯黎黑斑定義：由于皮膚色素改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病，西名稱為黃褐斑。*2特點：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜或露水珠樣出血點。瘙癢呈陣發(fā)性，尤以夜間為重，無原發(fā)皮損，有繼發(fā)皮損。四、治療（一）內治：養(yǎng)血、疏風、止癢（二）外治：潤膚止癢：霜、軟膏、油劑，糖皮質類激素，尤卓爾、尿素類軟膏、維A酸霜類。 牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)定義：以皮損呈苔蘚樣變及陣發(fā)性瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病，西醫(yī)稱神經(jīng)性皮炎。藥毒急救：（作為常識掌握）1）一般藥疹，使用抗組胺藥物、維生素C和鈣劑。慢性：滋潤，止癢。血虛風燥證：當歸飲子合四物消風飲。特點：對稱性、多形性、浸潤性、瘙癢性、易轉化為慢性?；野谆驕\黑色隧道內可找到疥蟲。尋常疣：好發(fā)于手指、手背、甲廓此處、乳頭狀贅生物，扁平疣（扁瘊）：顏面部、手背為主 癬定義：發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。病因病機：1. 暑濕熱蘊證：清暑利濕解毒、清暑湯加馬齒莧、藿香脾虛濕蘊證：參苓白術散加冬瓜仁、廣藿香貓眼瘡（多形性紅斑）定義：以紅斑為主的兼有巨疹、水瘡等多形性損害的急性自限性類癥性皮膚?。ň哂邪行位蚝缒訐p害）內治：風熱蘊膚：消風散加減 風寒阻絡證：當歸四逆湯加減。病因病機：：疏風清熱、辛夷清肺飲合竹葉石膏湯：清熱利濕、龍膽瀉肝湯加減板藍根、紫草、玄胡索：滋陰清熱、增液湯加板藍根、紫草、馬齒莧、石斛外治：清熱解毒，干燥收斂，止癢。*繼發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、皮膚萎縮等。* 4）風團 為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。皮膚結構（表皮、真皮、皮下）皮膚病病因：風、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風燥、肝腎不足病機：氣血不和、臟腑失調、邪毒結聚﹡（一）自覺癥狀取決于皮膚的性質、病情的輕重以及患者個體差異等，最常見的癥狀是瘙癢，其次是疼痛此外尚有灼熱感、蟻行感、麻木*（二）他覺癥狀以表現(xiàn)在患處的皮膚損害最有意義*原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風團、皰疹、膿皰等*1）斑疹 為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。3）正虛毒盛證――調補氣血，清熱解毒――八珍湯加減。病因病機：1）情志失調2）飲食失節(jié)3）沖任不調臨床表現(xiàn)：1）一般類型乳腺癌：常為乳房內出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。2）沖任失調證――調攝沖任――二仙湯合四物湯加減。臨床表現(xiàn)：乳房疼痛以脹痛為主，可有刺痛或牽拉痛。治療：內治：1）疏表解毒法2）清熱解毒法3）托里透膿法4）解郁化痰法5）補益扶正法6）調攝沖任法外治：敷貼手術第五節(jié)　乳癖乳癖：是乳腺組織發(fā)既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。辯證要點：1）肝郁胃熱2）肝氣郁結3）肝腎不足4）陰虛痰凝觸診：應先檢查健側乳房，再檢查患側，以便對比。方藥：附子理中湯加減。方藥：清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。：由于陰液不足，火毒熾盛，復因擠壓瘡口，或治療不當或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內犯臟腑而成。一、內治法毒盛入血證：治法：涼血清熱解毒。第十節(jié) 走黃與內陷走黃與內陷為瘡瘍陽證疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內攻臟腑的危險性證候。（3）濕熱毒蘊證：治法：清熱利濕解毒。（1）風熱毒蘊證：治法：疏風清熱解毒。（4）氣虛毒滯證：治法：扶正托毒。（2）濕熱壅滯證：治法：清熱化濕，和營托毒。范圍常超過912cm，大者可在30cm以上。方藥：五神湯加減。足發(fā)背足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。（1）熱毒壅阻證：治法：清熱解毒，和營化濕。（3）氣血兩虛證：治法：調補氣血。相當于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。方藥：仙方活命飲加減。相當于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。第四節(jié) 發(fā)“癰之大者名發(fā)。方藥：活血散瘀湯加減（2）濕熱蘊阻證：治法：清利濕熱，和營活血。*委中毒委中毒是發(fā)生在胭窩委中穴的急性化膿性疾病。（1）濕熱火毒證：治法：清火利濕解毒。肝郁痰火證：治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。方藥：托里消毒散加減。治法：合營清熱，透膿托毒。（1）火毒凝結證。疫毒蘊結證：治法：清熱解毒，和營消腫。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。相當于西醫(yī)的氣性壞疽。方藥：五味消毒飲加減。（3）濕熱下注證：治法：清熱解毒利濕。（1）火毒凝結證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲黃連解毒湯加減。發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險。方藥：仙方活命飲合增液湯加減（4）體虛毒戀，脾胃虛弱證。治法：清暑化濕解毒。 [辨證論治]（1）熱毒蘊結證。另一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。：皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。后期宜提膿去腐，生肌收口，陽證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；瘡口膿水太多時，不論陽證、陰證均可用中藥溶液濕敷；瘡口太小或成痿時，宜用白降丹、千金藥線腐蝕；瘡口胬肉高突時用平胬丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴創(chuàng)法。▲ 內治法：消、托、補。切口原則：選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡；乳房部應以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡；面部膿腫應盡量沿面部皮膚自然紋理切開；手指膿腫應沿側方向切開；關節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，弧形切口或S形切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應以肛門為中心作放射狀切開。第二節(jié) 外治法一、藥物療法藥物療法，就是根據(jù)疾病所在部位的不同，以及病程發(fā)展變化所需，將藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達病所，從而達到治療目的的一種治療方法。托法：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和毒邪內陷的治療法則。第五章 中醫(yī)外科疾病治法第一節(jié) 內治法▲內治三法則。七、辨潰瘍（一）色澤陽證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常