偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)障礙-wenkub.com
2025-06-22 15:28 本頁(yè)面
【正文】 總之須根據(jù)癱瘓上肢的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見(jiàn)綜合評(píng)估其功能預(yù)后，當(dāng)然，早期臨床治療及其以后正確的康復(fù)治療對(duì)預(yù)后起到更為重要的影響。上述10項(xiàng)活動(dòng)均不同程度地需要完好的上肢功能，尤其手的正常功能更為重要?！ ?日常生活能力[13] 應(yīng)用腦卒中病損評(píng)估量表中的運(yùn)動(dòng)功能部分(SIAS－M)、簡(jiǎn)式Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法（FMA）及Barthel指數(shù)（BI）對(duì)中風(fēng)后偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)均能準(zhǔn)確適用于臨床[6]。⑷癱手用力屈曲2～4指時(shí)伴有母指內(nèi)收動(dòng)作[3]。病人可能誤認(rèn)為是上肢開(kāi)始恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，實(shí)際上屬于癱瘓上肢的病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)[2]。而癱瘓以伸肌群明顯，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸直困難，早期指關(guān)節(jié)僅能作屈曲動(dòng)作而不能伸直。肌電圖檢查看不到失神經(jīng)電位。其原因認(rèn)為是由于脊髓前角細(xì)胞突然失去來(lái)自上位中樞的易化作用，使脊髓前角細(xì)胞暫時(shí)失去其反射機(jī)能，過(guò)一個(gè)時(shí)期脊髓前角細(xì)胞恢復(fù)其反射機(jī)能，再加失去皮層的抑制作用，從而轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓[7]。此型肢體癱瘓難于恢復(fù)?！ ?，其前部病變表現(xiàn)為上肢癱，后部病變表現(xiàn)為對(duì)側(cè)下肢癱，此部位病變肢體癱瘓較皮質(zhì)病變?yōu)橹豙5]。因此，偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因是主動(dòng)肌活動(dòng)減少和運(yùn)動(dòng)終末時(shí)活動(dòng)停止延遲。中風(fēng)后偏癱側(cè)除上肢運(yùn)動(dòng)障礙外，常伴有癱側(cè)上肢疼痛及反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此認(rèn)為，經(jīng)皮氧張力檢測(cè)對(duì)判斷癱瘓上肢功能具有實(shí)用價(jià)值[1]。5－：肌力較正常稍弱，抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)可作大部分范圍的動(dòng)作。3－：抗重力時(shí)關(guān)節(jié)可作大部分范圍的運(yùn)動(dòng)。為精細(xì)觀察康復(fù)進(jìn)展情況提出一種補(bǔ)充分級(jí)法，即減弱的肌力比標(biāo)準(zhǔn)肌力級(jí)數(shù)稍弱或稍強(qiáng)時(shí)采用“＋”、“－”表示。肘關(guān)節(jié)為屈曲、伸展、旋前和旋后，腕關(guān)節(jié)為屈、伸、內(nèi)收、外展和環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。腦干部位腦中風(fēng)多引起四肢癱，也可以引起病灶側(cè)面癱和病灶對(duì)側(cè)肢體癱即交叉性癱。腦內(nèi)不同部位病變的上肢運(yùn)動(dòng)障礙各具不同特點(diǎn)，一些征象可預(yù)測(cè)中風(fēng)癱瘓上肢的功能預(yù)后。其他尚可應(yīng)用握力針、量角器、磁刺激反應(yīng)和經(jīng)皮氧張力檢測(cè)等方法。中風(fēng)偏癱上肢運(yùn)動(dòng)障礙早期為弛緩性癱，在恢復(fù)期中逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱?！ ≈w運(yùn)動(dòng)癱瘓是腦中風(fēng)常見(jiàn)的臨床癥狀、體征,由于病變部位不同可導(dǎo)致不同肢體、不同嚴(yán)重程度的癱瘓，如偏癱、單癱、四
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