【正文】 將感知設(shè)定為雙極后，感知回路由導(dǎo)線頭端的兩個(gè)電極構(gòu)成，因此雙極感知不僅可減少交叉感知，并可提高對(duì)外界電磁信號(hào)的抗干擾性能。 (144146題 ) ( 共用題干 )試題下載 、短兩種心房起搏間期，最可能的原因是 ( ) 答案： C ( ) 答案： C ( ) 答案： D 解析： QRS 波，引起起搏器節(jié)律重整所致。 (142143題 ) ( 共用題干 )試題下載 ( ) T波 答案： B ( ) 搏器模式為 DVI 答案： E 解析： (PMT)通常發(fā)生在雙腔起搏器患者。 (134136題 ) ( 共用題干 )試題下載 ，應(yīng)診斷為 ( ) QT間期綜合征 征 答案： D ( ) 答案： A ( ) A. B. C. D. 都不是 答案： A 解析： (137139題 ) ( 共用題干 )試題下載 試題下載 ( ) 答案： B ( ) B. ST段抬高 J波 答案： C ( ) 答案： C 解析： (140141題 ) ( 共用題干 )試題下載 ( ) 答案： D ( ) 答案： D 解析： 4個(gè)心搏為房性期前收縮， AV行顯示 PR間期長(zhǎng)短不一，前者短 (第 3 個(gè)心搏中間實(shí)線 )而后者長(zhǎng) (第 4 個(gè)心搏右側(cè)長(zhǎng)虛線 )，顯示房室結(jié)雙徑路存在，當(dāng)房性期前收縮從慢徑路下傳時(shí)誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。 5歲起因情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)反復(fù)發(fā)作暈厥。 (98100題 ) (共用題干 )男性， 30歲，體檢心電圖示竇性心律，正常心電圖。心動(dòng)過(guò)速時(shí)，胸導(dǎo)聯(lián) QRS 波群呈左束支 阻滯圖形， Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF 呈巨大 R 波，提示室性心動(dòng)過(guò)速起源于右心室流出道。房室結(jié)內(nèi)呈網(wǎng)狀排列的纖維使傳導(dǎo)速度減慢，房室交界區(qū)的神經(jīng)支配以迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，房室結(jié)的傳導(dǎo)速度遠(yuǎn)慢于普肯耶纖維，房室結(jié)的血液供應(yīng)主要來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈的房室結(jié)動(dòng)脈，房室結(jié)具有潛在的起搏功能。 83. Ⅱ 型竇房阻滯 Ⅰ 型竇房阻滯 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 答案： C ( ) Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ 型 房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ 型竇房阻滯 答案： B 解析： ， PP間距逐漸縮短又突然延長(zhǎng)，此現(xiàn)象周而復(fù)始，長(zhǎng) PP間距小于任何兩個(gè)短 PP 間距的 2 倍，符合二度 Ⅰ 型竇房阻滯的心電圖特征。 (8082題 ) (共用題干 )患者男性， 18 歲，身高 158cm，體重 102kg。 (7477題 ) (共用題干 ) ( ) ST段抬高型心肌梗死 答案： A ( ) ～ 12小時(shí) B.≤ 6小時(shí) C.≤ 12小時(shí) D.≤ 24小時(shí) E.≤ 48小時(shí) 答案： B ( ) 24小時(shí)內(nèi) ST段回落 20％ 2小時(shí)內(nèi) ST段回落≥ 50％， 24小時(shí)內(nèi) ST抬高的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) T波倒置 答案： C ST段抬高持續(xù)時(shí)間 2個(gè)月，抬高幅度≥ ，同時(shí)伴有壞死型 Q 波，則高度提示 ( ) 答案： B 試題下載 解析：室壁瘤是指心肌梗死區(qū)心室壁呈瘤樣向外膨出，收縮期更加明顯。房室交界區(qū)的功能包括： ① 起搏功能 (次級(jí)起搏點(diǎn)作用 )； ② 興奮傳導(dǎo)作用，即將心房的沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室； ③ 傳導(dǎo)延遲作用，即激動(dòng)傳導(dǎo)在此緩慢進(jìn)行，使心房和心室肌順序收縮； ④ 過(guò)濾沖動(dòng)作用，即減少心房過(guò)快的激動(dòng) (例如，心房顫動(dòng)沖動(dòng) )，保證心室以基本正常的頻率收縮。常規(guī)心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩。 ，最能提示患者有多支冠狀動(dòng)脈病變 的指征是 ( ) A.Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段水平型壓低 ST段下斜型壓低 5分鐘時(shí)出現(xiàn) Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段水平型壓低 R波增高 答案： B 63. 答案： D 解析： (6465題 ) (共用題干 )患者男性， 51歲，活動(dòng)后胸悶 3月。在心電圖上，有相應(yīng)的改變。該心電圖顯示 V。 (4245題 ) ( 共用題干 )試題下載 試題下載 ( ) QRS波群心動(dòng)過(guò)速 QRS波群心動(dòng)過(guò)速 答案： E 43. 答案： B ，終止心動(dòng)過(guò)速最合適的藥物是 ( ) 答案： D 。胸痛發(fā)作時(shí)心電圖示 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段水平型下移 ，考慮為勞力型心絞痛。 P′波未下傳導(dǎo)致長(zhǎng) RR間距，容易誤診為顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)注意鑒別。當(dāng) P′R間期 ；當(dāng) P′R間期 。～ +120176。 答案： A 解析：部分正常 人額面 QRS心電軸可以在 0176。 QRS心電軸可為 0176。 QRS心電軸的范圍為 0176。 ，平均心率下降的機(jī)制是 ( ) ，竇房結(jié)的自律性增高 ，竇房結(jié)的自律性降低 ，竇房結(jié)的自律性降低 ，竇房結(jié)的自律性增高 答案： C ( ) 1mm 2mm 1mm 2mm 心房結(jié)合部的心內(nèi)膜下約 1mm 答案： A ，正確的是 ( ) T細(xì)胞，頻率 60～ 100次／分，血供來(lái)自竇房結(jié)動(dòng)脈 P細(xì)胞，頻率 40～ 60次／分，血供來(lái)自房室結(jié)動(dòng)脈 T細(xì)胞，頻率 60～ 100次／分，血供來(lái)自房室結(jié)動(dòng)脈 P細(xì)胞，頻率 40～ 60次／分，血供來(lái)自竇房結(jié)動(dòng)脈 P細(xì)胞，頻率 60～ 100次／分，血供來(lái)自竇房結(jié)動(dòng)脈 答案： E 解析：竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn)，其起搏頻率一般為 60～ 100次／分，竇房結(jié)內(nèi)有發(fā)放起搏信號(hào)的 P細(xì)胞，血供來(lái)自竇房結(jié)動(dòng)脈。如患者胸痛持續(xù) 20分鐘以上，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高，應(yīng)考慮為 ST段抬高型心肌梗死。 (1215題 ) (共用題干 )女性， 22歲，體檢心電圖顯示竇性心律，心率為 72次／分，心電圖正常。 ，其中有 3個(gè)單發(fā)寬大畸形的 QRS波群， V導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型，聯(lián)律間期不等，無(wú)類代償間歇，寬大畸形的 QRS波群最可能為 ( ) 答案： B ( ) 答案： A ( ) 試題下載 QRS波群與心室率快慢的關(guān)系 QRS波群形態(tài)是否多變 答案： E (911題 ) (共用題干 )運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，表明竇房結(jié)自律性增加。 二、案例分析題 (12題 ) (共用題干 )試題下載 ( ) 答案： C 試題下載 ，誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速如上圖所示 (圖中 ES( )為食管導(dǎo)聯(lián)心電圖 )，應(yīng)診斷為 型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 (左側(cè)旁路 ) (右側(cè)旁路 ) (左側(cè)旁路 ) 答案： C 解析：試題下載 試題下載 (35題 ) (共用題干 )患者女性， 22歲，突發(fā)心悸，心電圖顯示為房室折返性心動(dòng)過(guò)速 ，錯(cuò)誤的是 ( ) 3個(gè)基本條件 答案： D ( ) ，一條徑路存在單向阻滯，一條徑路傳導(dǎo)延緩 ，一條徑路傳導(dǎo)加快 答案： D ( ) 、心室可發(fā)生折返 答案： E 解析： 。AAI 起搏器的電極導(dǎo)線通常放置在右心耳處。 AAI 起搏器的闡述不正確的是 ( ) 答案： ABDE 解析： AAI 起搏器適用于竇房結(jié)功能異常而房室傳導(dǎo)功能正常的患者。 ，正確的是 ( ) 起搏器只有起搏功能，無(wú)感知功能 答案： ABCD 解析：固率型起搏器因無(wú)感知功能，可致起搏脈沖與自身電活動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性心律失常。 ，正確的是 ( ) ，心室除極后產(chǎn)生心房空白期 是指心室后心房不應(yīng)期，包括心房空白期和相對(duì)不應(yīng)期 AV間期與 PVARB之和 +PVARP 大于基礎(chǔ)起搏間期 AV間期大于感知的 AV間期 答案： ABCE 解析： AV間期 +PVARP為心房總不應(yīng)期，應(yīng)小于基礎(chǔ)起搏間期。 ，包括 ( ) DDD轉(zhuǎn)變 為 VVI DDD轉(zhuǎn)變?yōu)?AAI 答案： ABCE 解析：起搏器電池耗竭時(shí)，起搏器只保留最重要的功能，轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖移鸩?(VVI起搏方式 )可以最大限度地減輕對(duì)患者的影響，避免心室停搏。食管心房調(diào)搏測(cè)定的房室結(jié)前傳文氏點(diǎn)為 110次／分， 2： 1阻滯點(diǎn)為 130次／分，可能的原因?yàn)?( ) 答案： ABCD 解析：房 室結(jié)前傳文氏點(diǎn)低于 130次／分， 2： 1阻滯點(diǎn)低于 150次／分，常見(jiàn)的原因有： ① 房室傳導(dǎo)阻滯； ② 隱匿性房室結(jié)傳導(dǎo)功能低下； ③ 迷走神經(jīng)張力增高； ④ 如存在房室結(jié)雙徑路時(shí)，文氏點(diǎn)的降低可能是由于經(jīng)房室結(jié)雙徑路的慢徑路傳導(dǎo)所致； ⑤ 藥物影響。心電圖所描記的第 5個(gè) QRS波群提前出現(xiàn)，為竇性 P波下傳心室形成的心室?jiàn)Z獲。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改變 Vi試題下載 或 Vt，從而影響正確的診斷。 QRS波群振幅增高的原因包括 ( ) 答案： ABCE QRs波群增寬的是 ( ) 答案： ABCE ， QRS波群與 P波的關(guān)系可表現(xiàn)為 ( ) ： 1室房逆?zhèn)? 1： 1室房逆?zhèn)?，部分呈房室分離 答案： ABCD Vereckei寬 QRS波群心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷方法的表述，正確的選項(xiàng)是 ( ) ，支持室性心動(dòng)過(guò)速的診斷 QRS波群呈 R型或 RS 型，支持室性心動(dòng)過(guò)速的診斷 波群形態(tài)不符合束支或分支阻滯圖形，支持室性心動(dòng)過(guò)速的診斷 (Vi)與心室終末激動(dòng)速度 (Vt)之比 ≤1，支持室性心動(dòng)過(guò)速的診斷 答案： ABCD 解析：心室初始激動(dòng)速度 (Vi)是指從 QRS波群起點(diǎn)后移 40ms處的電壓絕對(duì)值；心室終末激動(dòng)速度 (Vt)是指從 QRS波群終點(diǎn)前移 40ms處的電壓絕對(duì)值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或口服鉀鹽可使 T波倒置恢復(fù)為直立，屬功能性 T波改變。 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波向上， T波倒置 T波恢復(fù) T波恢復(fù) 試題下載 答案： ABCE 解析：兩點(diǎn)半綜合征是指在正常人中，特別是瘦長(zhǎng)體型者偶見(jiàn)額面 QRST 夾角增大， QRS波群電軸指向 +90176。 ，正確的是 ( ) 肥厚可產(chǎn)生異常 Q 波 C. Q 波深而不寬 P波 答案： ABCD 解析：肥厚型心肌病可出現(xiàn)二尖瓣型 P波改變，主要為左心房肥大或左心房負(fù)荷增加所致。 Vereckei提出的 aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速的新流程，其中正確的是 ( ) 試題下載 ，診斷為室性心動(dòng)過(guò)速 R波，診斷 為室性心動(dòng)過(guò)速 r波或 q波時(shí)限 40ms，診斷為室性心動(dòng)過(guò)速 ，后支有頓挫，診斷為室性心動(dòng)過(guò)速 40ms的除極速率 (Vi值 )≤QRS波終末