血尿的診斷與治療ppt課件-wenkub.com
2025-01-05 05:29 本頁面
【正文】 病案討論 病例四 結(jié) 語 ? 血尿是臨床中常見的狀況，病因很多，檢查又多具侵襲性，而且有些檢查甚為昂貴，所以，完整的病史詢問和理學(xué)檢查非常重要，輔以流行病學(xué)的疾病好發(fā)年齡，選擇適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查，和影像學(xué)檢查，才能在盡量避免侵襲性檢查，且不浪費醫(yī)療資源的前提下，得到正確的診斷，而作出適當(dāng)?shù)闹委熍c追蹤。這個年齡常見的血尿原因為何，應(yīng)安排何種檢查？ 病案討論 答：孩童引起血尿常見的原因在腎小球病變方面，有免疫球蛋白 A腎病變，感染后腎小球腎炎，良性家族性血尿，其它常見的原因尚有外傷、運動、抗生素、泌尿道感染，和高鈣尿癥，至于威爾姆氏瘤 (Wilms tumor)，雖然只占此年齡層血尿成因之一小部分，但早期診斷早期治療，預(yù)后良好。故懷疑為原發(fā)性腎小球腎病，其中最常見為免疫球蛋白 A (IgA)腎病變，故測其血中 IgA，雖然并無升高，但由于免疫球蛋白 A腎病變的病人，約有一半血中 IgA并不會升高，不能因此排除其可能性，最后做腎臟穿刺，結(jié)果為免疫球蛋白 A腎病變。此病人首先要排除的疾病為何？應(yīng)安排何種檢查？ 病例二： 48歲女性，四年前有一次泌尿道感染，當(dāng)時就有輕微血尿，當(dāng)泌尿道感染治愈后，血尿仍持續(xù)存在，當(dāng)時到泌尿科門診曾作腎臟超聲波、腹部 X線檢查，結(jié)果并無發(fā)現(xiàn)。其后超聲波發(fā)現(xiàn)此病人左腎有一 。 病例一： 68歲男性病人，主訴無痛性肉眼血尿 5天，病人過去無特殊病史，亦無家族史，有抽煙史，每日一包共46年。 常見爭議問題討論 五、血尿病人，檢查結(jié)果正常，是否代表沒有問題，須追蹤否？ ? 血尿病人，在經(jīng)過完整檢查，結(jié)果皆正常，只能說目前無顯著病變，并不代表沒有問題，應(yīng)考慮半年至一年即依診斷流程 (如圖一 ) 追蹤，有些病人最初檢查結(jié)果正常，但是在近一年或一年多后發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤，尤其是 40歲以上的病人。 – 無蛋白尿。 ? (三 )符合快速進行性腎小球腎炎臨床診斷。 ? 但靜脈腎盂造影不同于膀胱鏡的地方，對于小于 40歲，無癥狀，只為顯微血尿病人，不必像膀胱鏡一樣須列入檢查 ( 在 40歲以下，無癥狀只為顯微血尿之病人，仍有膀胱癌的機會，故膀胱鏡須檢查 )。 ? 至于小于 40歲成人顯微血尿，而病人尿中無異形紅細胞，且腎臟超聲波和腹部 X線正常，建議膀胱鏡為必須檢查。 ? 根據(jù)病人的年齡、性別、病史，配合流行病學(xué)的資料，采用適當(dāng)?shù)脑\斷流程。 – 2. 大量泌尿道出血威脅到生命時，如腹部鈍器撞擊，這時就必須施行血管造影來診斷治療。 ? 但計算機斷層掃描要注意的是顯影劑對于病人之影響，如過敏反應(yīng)，顯影劑腎病變等。 ? 但腎臟穿刺還是有一定的危險性，文獻報告死亡率約萬分之一，腎功能損害約千分之一，而有血液損失約一百五十分之一至三百分之一。另外要注意有無血液從輸尿管流出，前列腺大小，及其上有無易碎之血管。而腎細胞癌病人，可發(fā)現(xiàn)腎臟有向外凸出而邊緣不連續(xù)，甚至造成腎盂腎盞的位移 . ? 但 靜脈腎盂造影有一定程度的并發(fā)癥 – 過敏反應(yīng)特別是過去有氣喘或者嚴重過敏史病人。 ? 但超聲波最大的限制是無法精確探測到輸尿管病灶。 – 腫瘤：約有 10%的腎實質(zhì)和泌尿道表皮腫瘤會引起鈣化現(xiàn)象。 血尿之診斷 三、影像學(xué)檢查 ? 在血尿的病人常須利用一些影像學(xué)的檢查： ? 如腹部 X線 ( plain radiography ) ? 腎臟超聲波 ( renal sonography ) ? 靜脈腎盂造影 ( intravenous urography ) ? 膀胱鏡 ( cystoscopy ) ? 計算機斷層 ( puted tomography ) ? 核磁共振檢查 ( magic resonance image ) ? 血管造影 ( angiography )等 ? 以下簡單介紹各檢查。 血尿之診斷 二、實驗室檢查 ? ( 三 ) 檢查是否有高鈣尿癥或高尿酸尿癥： 1989年 Andies在一項成人的單一血尿 統(tǒng)計當(dāng)中，發(fā)現(xiàn) 37%的病人有高鈣尿癥或高尿酸尿癥，給予利尿劑 thiaizide治療高鈣尿癥，或降尿酸藥物allopurinol，可使其中的 60%血尿消失。 血尿之診斷 一、 病史和理學(xué)檢查 二、實驗室檢查 ? ( 一 ) 基本的實驗室檢查： 應(yīng)包括尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、全血細胞檢查。但據(jù)文獻報告指出，目前使用抗凝血藥物的成人，其治療劑量所產(chǎn)生的血尿發(fā)生率并不會比一般人群高，除非是高劑量，所以此類病人有血尿發(fā)生的話，應(yīng)該以一般血尿的病因考慮。年齡超過 40歲，泌尿道上皮的惡性腫瘤機會巨幅增加。 ? ( 二 ) 泌尿道感染 泌尿道感染是青少年和年輕婦女最常見的血尿原因，病人常有局部的下泌尿道癥狀，甚至有發(fā)燒、顫抖等全身性表現(xiàn)。 血尿之診斷 診斷流程 病史、臨床表現(xiàn) 尿常規(guī)、生化檢查 B超 X線或腎盂造影（下行或逆行） 膀胱鏡、腎臟穿刺 CT或 MRI 血管造影 手術(shù)探查 一、 病史和理學(xué)檢查 ? ( 一 ) 腎小球腎炎 如果病人呈現(xiàn)明顯血尿，且有高血壓、水腫、尿量減少及急性腎功能惡化 ( 可由尿量及血中肌酐變化得知 )，則要考慮急性腎小球腎炎。 ? 在文獻統(tǒng)計中， 17至 25歲成人血尿之原因，甚至有達 54%為腎小球病變所引起。 ? 至于幼兒之腫瘤最常見之威爾姆氏瘤 ( wilms tumor )，雖然只占幼兒血尿的一小部分，但由于早期診斷治療的預(yù)后良好，故最初就應(yīng)列入考慮。 血尿之成因 血尿之成因 一、增生性腎小球病 (proliferative glomerulonephritis)： (一 )免疫球蛋白 A腎病變 (IgA nephropathy) (二 )感染后腎小球腎炎 (postinfectious glomerulonephritis) (三 )快速增生性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) (四 )狼瘡性
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1