連續(xù)性腎臟替代治療-wenkub.com
2025-01-03 09:34 本頁面
【正文】 ? 尚沒有證據(jù)表明哪一種 CRRT治療模式更能夠提高生存率。 Blood Purif 2022。 ? 應(yīng)用持續(xù)血液濾過（ CVVH） 或血漿置換（ PEX） 以對流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。 肝功能衰竭與肝移植術(shù)后： 在肝功能衰竭患者 ， 持續(xù)性血液濾過（ CVVH） 與血漿置換 （ PEX） 聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式 。 ?應(yīng)用 SCUF或 CVVH治療，可以減輕組織水腫，增強左心室舒縮功能，降低肺血管阻力，改善氧合。53:S 1624) ARF APACHE II 評分與死亡率 APACHE II： 急性生理、年齡、既往健康狀況評分 Blood Purif 2022。 慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥： ?尿毒癥腦病 ?尿毒癥心包炎 ?尿毒癥性神經(jīng)病變 CRRT可 清除炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)，已被廣泛應(yīng)用于許多非腎 臟 疾病的治療。 ? CRRT能保證持續(xù)清除多余的液體 ， 為 營養(yǎng)供給 創(chuàng)造條件 ， 也能很好地控制氮質(zhì)血癥 。 因此 ， CRRT可預(yù)防這種腎損害 。 存在的問題： ? RAD目前尚停留在體外動物實驗的階段。 ?CHFD是不用置換液的 CVVHDF 連續(xù)性高流量血液透析 (CHFD) ?應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)分離血漿 ?濾過的血漿進行吸咐 ?凈化治療后的血漿返回體內(nèi) 連續(xù)性血漿濾過吸咐 （ Continuous plasma filtration absorption, CPFA) ?CPFA選擇性去除炎癥介質(zhì)、細胞因子、內(nèi)毒素和活化的補體，減少低血壓發(fā)生率，最終降低死亡率。 ? 彌散和對流清除作用同時存在。 ?CVVHDF已取代 CAVHDF。 緩慢連續(xù)性超濾 (SCUF) 高容量血液濾過 ( High vlolume hemofiltration， HVHF) ?定義：持續(xù)進行 CVVH，每天輸入置換液 50L，則稱為 HVHF。 ?CRRT臨床應(yīng)用于重癥 ARF及非腎臟疾病重?；颊咭讶〉昧钊斯奈璧倪M展，成為主要治療方法之一。連續(xù)性腎臟替代治療 技術(shù)及臨床應(yīng)用 四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科 唐萬欣 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 連續(xù)性腎臟替代治療 連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification (CBP) CRRT優(yōu)點 ?血流 動力學(xué)穩(wěn)定 ?容易 根據(jù)需要控制液體量 ?個體化 的置換液補充 ?持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平 ?有效地消除組織水腫 常規(guī)血透 與 CRRT的比較 常規(guī)血透 CRRT 治療方式 ： 間歇 、 快速療法 緩慢 、 連續(xù)療法 溶質(zhì)清除方式： 彌散 對流為主 等滲性消除水份： 否 是 中 、 大分子炎癥介質(zhì)清除： 不能 能 血流動力學(xué)穩(wěn)定性； 不好 好 可調(diào)離子濃度的置換液： 無 有 溶質(zhì)濃度反跳： 有 無 實施靜脈高營養(yǎng)： 不能 能 膜的生物相容性： 不好 好 膜的吸附能力： 弱 強 膜的通透性： 低 高 CRRT基本 原理 ?血液 經(jīng)過高通透性膜 ?水 和溶質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運 ?輸入 含有生理濃度電解質(zhì)的置換液 CRRT 溶質(zhì)
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