抗菌藥物的臨床合理使用-wenkub.com
2024-08-25 10:51 本頁面
【正文】 71 短程治療策略 ? 目的： 旨在減少抗菌藥物暴露時間，以減少其選擇出耐藥菌。 70 序貫治療策略 ? 含義： 即在感染初期階段靜脈給予 2～ 3天抗菌藥物治療，待臨床感染征象明顯改善后及時改為口服用藥的療法。 69 降階梯治療策略 ? 含義： 主張對于重癥感染，高度懷疑有耐藥菌感染和有威脅生命的危險因素存在時，初始經驗治療應給予能夠覆蓋所有可能致病菌的高效廣譜抗菌藥物，以防止病情迅速惡化，改善預后。 ? 對主要目標細菌耐藥率 超過 50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。 ? 充分評估宿主因素：基礎疾病、某些特定感染的危險因素、不利于感染控制的全身和局部因素等。所以頭霉素是 抗厭氧菌的頭孢菌素 35 頭霉素和氧頭孢烯類抗生素分代 分代 分類 中文名 外文名 第一代 頭霉素類 頭霉素 C CephamycinC 第二代 頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole 頭孢替坦 Cefotetan 第三代 頭霉素類 頭孢拉宗 Cefbuperazone 頭孢米諾 Cefminox 氧頭孢烯類 拉氧頭孢 Latamoxef 氟氧頭孢 Flomoxef 36 碳青霉烯類抗生素 ? 碳青霉烯類抗生素對各種 G+、 G（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù) β 內酰胺酶高度穩(wěn)定，但對 MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌作用差，常用藥物亞胺培南、帕尼培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南等 ? 碳青霉烯類抗生素常用于多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧 G所致嚴重感染，脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經驗治療 37 碳青霉烯類抗生素 特別注意： ? 碳青霉烯最突出的優(yōu)勢是具有 更耐酶 的特點，對 AmpC酶和 ESBL很穩(wěn)定，且與一般典型 β 內酰胺抗生素之間很少有交叉耐藥性 ? 本類藥物不宜用于治療 輕癥 感染，更不可作為 預防用藥 ? 亞胺培南 /西司他丁易引起癲癇，美羅培南、帕尼培南 倍他米隆適合用于中樞神經系統(tǒng)感染 38 β內酰胺類 /β內酰胺酶抑制劑 ? 本類藥物適用于因 產 β 內酰胺酶 而對 β 內酰胺類藥物 耐藥 的細菌感染，但 不推薦 用于對復方制劑中 抗生素敏感的細菌感染和 非產 β 內酰胺酶 的耐藥菌感染 ? 臨床常用的藥物有阿莫西林 /克拉維酸、替卡西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦、頭孢哌酮 舒巴坦和哌拉西林 三唑巴坦 ? 本類藥物不推薦用于 新生兒和早產兒 ；哌拉西林 /三唑巴坦也不推薦在 兒童 患者中應用 39 β內酰胺類 /β內酰胺酶抑制劑 ? 阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦適用于產 β 內酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染 ? 頭孢哌酮 /舒巴坦、替卡西林 /克拉維酸和哌拉西林 /三唑巴坦適用于產 β 內酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌、 銅綠假單胞菌 和擬桿菌屬等 厭氧菌 所致的各種嚴重感染 40 氨基糖苷類抗生素 ? 氨基糖苷主要對 G桿菌有效 ，革蘭陽性 只對青霉素敏感的金葡菌有效， 且對所有的厭氧菌無效 ? 鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對 銅綠假單胞菌無效； 其中鏈霉素、卡那霉素對結核分枝桿菌有強大作用 ? 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、依替米星 對銅綠假單胞菌有效 1 41 氨基糖苷類抗生素 特別注意： ?氨基糖苷類均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用，與注射用第一代頭孢菌素類合用時可增加 腎毒性 ?氨基糖苷類是嚴重 葡萄球菌或腸球菌 感染治療的聯(lián)合用藥之一（非首選） ?氨基糖苷類對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物 42 大環(huán)內酯類抗生素 ? 第一代大環(huán)內酯類作為青霉素過敏患者的 替代藥物 及應用于軍團菌、衣原體、支原體等非典型病原菌感染 ? 第二代大環(huán)內酯類除上述適應證外，尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的 社區(qū)獲得性呼吸道感染 ；克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染 43 克林霉素 ? 克林霉素具有廣譜抗厭氧菌作用和抗革蘭陽性需氧菌的雙重廣譜作用 ? 克林霉素應用于肺炎球菌、金葡菌等革蘭陽性菌感染以及革蘭陽性需氧菌與厭氧菌的混合感染 44 克林霉素 特別注意： ? 使用克林霉素時，易發(fā)生假膜性腸炎和腎功能損害，如有可疑應及時停藥 ? 該藥有神經肌肉阻滯作用，應避免與其他神經肌肉阻滯劑合用 45 磷霉素 ? 磷霉素抗菌譜廣，對多數(shù) G+、 G－ （包括銅綠假單胞菌）均具有殺菌作用 ? 磷霉素對 MRSA有效，對 MRSA所致的嚴重感染，可采用萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合磷霉素治療 ? 磷霉素與 223。 26 經驗治療 ≠ 個人經驗 ＝病原菌流行病學分布 + 耐藥特點 + 抗菌藥基礎理論 是基于病原
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