【正文】 者的種種疑慮，使患者按科學(xué)合理的給藥方案正確用藥，以達(dá)到合理用藥的目的——安全、高效、經(jīng)濟(jì)。還可以大大提高醫(yī)院藥師的社會(huì)地位，不斷擴(kuò)大合理用藥在公眾的影響。 患者對(duì)用藥說(shuō)明的需求 隨著診斷技術(shù)和治療水平的提高，大量新藥用于臨床，藥害的流行，不合理用藥的存在及藥費(fèi)的飛漲，病人迫切需要藥師的用藥指導(dǎo)。我們經(jīng)常在門診發(fā)現(xiàn)慢性病患者比急性病的患者索求更多的用藥說(shuō)明，因?yàn)榍罢咴陂L(zhǎng)期的用藥過(guò)程中可能遇到同一藥物不同名稱的混用，外觀性狀上的差異，常見副作用，甚至是同一類藥物不同品種的選擇等方面的情況，他們希望能在就診時(shí)得到詳細(xì)的說(shuō)明，而醫(yī)生和護(hù)理人員不能充分滿足他們的需求。還有，門診有不少病人常常在同一時(shí)期接受多種藥物的治療，從而藥效學(xué)及藥物相互作用的問題大大增加。如何正確地使用藥物，使其充分發(fā)揮治療作用，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這是目前擺在我們藥師面前的一個(gè)迫切需要解決的問題，同時(shí)也說(shuō)明醫(yī)院門診藥房開設(shè)合理用藥咨詢窗口的必要性［1，2］。 醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥說(shuō)明的需求 近幾年，隨著藥品種類和數(shù)量的日益俱增，用藥中藥效學(xué)及藥物相互間作用的問題也日益增多。有的醫(yī)生由于對(duì)藥物的性質(zhì)及特點(diǎn)了解的不夠全面，使得對(duì)判斷和處理藥物配伍變化情況更加困難，難免處方中出現(xiàn)配伍禁忌及藥物相互作用的問題。此外，對(duì)各類藥物的正確選用，對(duì)某些藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥的悉知，對(duì)藥物劑量、用法和療程的掌握等等，均為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題，不時(shí)向藥師詢問。為此，開展合理用藥咨詢，當(dāng)好用藥參謀，對(duì)保證合理用藥有著重要意義。2 藥師必須加強(qiáng)繼續(xù)教育和知識(shí)更新 現(xiàn)代社會(huì)對(duì)藥師的要求 長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直以為醫(yī)院藥師不過(guò)是“配配發(fā)發(fā)”，故出現(xiàn)了許多藥科畢業(yè)生不愿在醫(yī)院藥房工作的普遍現(xiàn)象，并且至今未從根本上得到改變。實(shí)際上，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)藥師提出了更高的要求，藥師在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中所從事的是一種全方位的工作，藥師不僅具有足夠的藥學(xué)知識(shí)和技術(shù)，還要具有與病人溝通的能力及藝術(shù)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［3］。 藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理 目前，應(yīng)詢藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)還不盡合理，早年畢業(yè)的大學(xué)生，未接受過(guò)藥動(dòng)學(xué)、生物藥劑學(xué)、微機(jī)操作等系統(tǒng)訓(xùn)練，雖具有一定的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，但未就高層次的理論進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，知識(shí)老化，況且他們大多擔(dān)任藥劑科的領(lǐng)導(dǎo)崗位，平時(shí)忙于事務(wù)性工作，遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展。近年畢業(yè)的大學(xué)生，雖然在校學(xué)過(guò)有關(guān)藥動(dòng)學(xué)、生物藥劑學(xué)等知識(shí)，但缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，難以理論聯(lián)系實(shí)際，無(wú)力系統(tǒng)開展現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)，使新知識(shí)新技術(shù)的應(yīng)用受到限制。 藥學(xué)教學(xué)模式不合理 目前，我國(guó)高等藥學(xué)專業(yè)課程的設(shè)置偏重于化學(xué)基礎(chǔ)課及制劑配制理論方面，而對(duì)于生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥學(xué)等方面的課程甚少，因此大多數(shù)醫(yī)院藥師窘于深入臨床，難與醫(yī)師溝通，更談不上指導(dǎo)醫(yī)生與病人用藥了［4］。 加快藥師隊(duì)伍建設(shè) 應(yīng)詢藥師的培養(yǎng)應(yīng)是我國(guó)臨床藥學(xué)教育的一部分，同時(shí)他們應(yīng)是臨床藥師在生理學(xué)、心理學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)和臨床技能方面有系統(tǒng)知識(shí)的群體。對(duì)于他們的培養(yǎng)，必須很好地總結(jié)我國(guó)短短十幾內(nèi)年臨床藥學(xué)教育和實(shí)踐的寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)借鑒國(guó)外相關(guān)專業(yè)與國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生的教育模式，來(lái)規(guī)范其行為和培養(yǎng)其藥師特有的知識(shí)體系，學(xué)校應(yīng)加大臨床技能課程的比例。在職藥師必須加強(qiáng)繼續(xù)教育和知識(shí)更新，通過(guò)藥師認(rèn)證的考試制度來(lái)引導(dǎo)藥師們彌補(bǔ)專業(yè)知識(shí)的缺陷。只有這樣，藥師才能強(qiáng)化其角色行為，避免應(yīng)詢時(shí)言而無(wú)據(jù)，使患者產(chǎn)生不信任感。3 合理用藥咨詢的方向和建議幾年前，就有人提出開設(shè)合理用藥咨詢專用窗口，我們?cè)谝恍┐筢t(yī)院也已看到門診藥房旁設(shè)有藥物咨詢窗口（提法各不一樣），雖然開展藥物咨詢工作剛剛才邁出第一步，藥師上臨床還未形成制度化和經(jīng)?；?，距離應(yīng)詢藥師的要求尚遠(yuǎn)，但隨著社會(huì)發(fā)展，公眾生活水平及自我保健意識(shí)的不斷提高，醫(yī)院門診藥房開設(shè)合理用藥咨詢窗口是必然趨勢(shì)，筆者就今后合理用藥咨詢工作開展的方向和建議如下： 藥物資料檢索電腦化 藥物咨詢窗口配備電腦，將自行收集、整理、分類、編號(hào)的藥學(xué)情報(bào)、資料、信息儲(chǔ)存，同時(shí)購(gòu)買藥物相互作用程序電腦軟盤，方便電腦檢索，及時(shí)為臨床及患者提供有價(jià)值的藥學(xué)資料。 人才培養(yǎng)制度化 定期由副高級(jí)以上職稱藥師輪流進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座，不斷提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)。采取選送部分藥師脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的方式，加強(qiáng)繼續(xù)教育和知識(shí)更新，加快培養(yǎng)臨床藥師。 開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 配合臨床醫(yī)護(hù)人員觀察和收集病人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，藥源性疾病，并上報(bào)市藥物不良反應(yīng)監(jiān)察網(wǎng)。 對(duì)臨床存在的不合理用藥，有針對(duì)性地定期編寫《抗生素的合理選用》、《常用藥物的不良反應(yīng)》、《不合理用藥處方分析》等藥物通訊。 藥師定點(diǎn)上臨床 要求臨床藥師輪流在病區(qū)蹲點(diǎn)，相對(duì)固定半年至一年，參與病區(qū)查房、會(huì)診，協(xié)助合理用藥方案的擬定、臨床療效觀察等［1］。隨著衛(wèi)生知識(shí)的普及和健康觀念的改變，人們將尋求醫(yī)療保健的咨詢效果，而不只是隨意讓醫(yī)生裁決，相信不久的將來(lái)合理用藥咨詢將在形式和內(nèi)容上有進(jìn)一步的完善，成為臨床實(shí)踐重要的一部分參考文獻(xiàn)，1995，9(5)：298，1996，10(6)：3953蔣芝榮，劉愛華，楊 麗，1997,11(5)：3184羅順德，于 星，唐榮福，、1996，7(1)：8門診藥房咨詢服務(wù)與合理用藥張流明謝裕南鄧景航 XX724 17:11:00 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 XX年6月 第2卷 第6a期關(guān)鍵詞：門診藥房【摘要】 目的 做好門診藥房咨詢服務(wù)、促進(jìn)合理用藥。方法 論述藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)中促進(jìn)合理用藥的意義。結(jié)果 針對(duì)我院藥師藥房咨詢服務(wù)工作中的現(xiàn)狀，提出加強(qiáng)藥師在藥房咨詢服務(wù)的策略。結(jié)論 我院藥師做好藥房咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥具有重大意義，應(yīng)予加強(qiáng)。關(guān)鍵詞 藥師 門診藥房咨詢 合理用藥【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 b 【文章編號(hào)】 17267587（XX）06084602合理、正確使用藥物可以達(dá)到預(yù)期的治療目的。反之，若使用不當(dāng)，就會(huì)減弱藥效，甚至引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以，臨床醫(yī)師合理選藥是關(guān)鍵 ［1］ ，而患者正確掌握用藥方法也是很重要的，藥物咨詢服務(wù)為患者提供合理用藥的窗口，滿足不同程度疾患群體不同層次的需要。1 藥師做好門診藥房咨詢服務(wù)工作的意義 是藥師指導(dǎo)患者合理用藥的需要 隨著醫(yī)藥科學(xué)的日新月異，藥物品種不斷增加，處方用藥日趨復(fù)雜，藥品的不良反應(yīng)也有增多的趨勢(shì)。如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥物已受到人們的廣泛關(guān)注。由于醫(yī)師把工作重點(diǎn)放在臨床上，所以不可能掌握有關(guān)藥物的所有信息。作為藥師具有這方面的優(yōu)勢(shì)，可以詳細(xì)地說(shuō)明藥品的正確用法、用量、解釋清楚藥物可能潛在的各種各樣的不良反應(yīng)，還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，向患者推薦療效好、費(fèi)用低的藥品，讓患者放心用藥。 提高患者合理用藥的依從性 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制工作的改革，門診藥房傳統(tǒng)的“見方發(fā)藥”的工作模式已 不適合新世紀(jì)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，門診藥房工作由“以供應(yīng)為中心”向“以病人為中心”變革。藥物咨詢正是體現(xiàn)藥師這一職能的轉(zhuǎn)變。藥師的一切行為都是為了病人的基本利益，逐漸由病人“你問我答”的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)指導(dǎo)病人合理用藥。通過(guò)藥物咨詢服務(wù)使病人更好遵從醫(yī)囑，配合治療。通過(guò)藥物咨詢?cè)鰪?qiáng)患者的藥物知識(shí)和提高其依從性。皮膚科常見病痤瘡，該病治療用藥時(shí)間較長(zhǎng)，且多為聯(lián)合用藥，藥物存在一定的副作用，如治療痤瘡老藥新用西咪替丁，患者常誤認(rèn)為用于治療胃十二指腸潰瘍等。由于副作用可能產(chǎn)生腹瀉、腹脹、口干、口苦、藥熱、藥疹等，患者容易產(chǎn)生不依從。所以，藥師應(yīng)向患者說(shuō)明按時(shí)、足量、按療程用藥對(duì)治愈疾病的重要性，解釋用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以此增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥的依從性。 通過(guò)咨詢服務(wù)促進(jìn)合理用藥 藥師通過(guò)咨詢工作可以積累豐富的用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)藥物的新不良反應(yīng)，及時(shí)向臨床反饋。同時(shí)藥師作為醫(yī)藥專業(yè)人士可以把藥品應(yīng)用的建議和意見反映到醫(yī)院的藥事委員會(huì)或藥品管理監(jiān)督局。從而起到信息橋梁的作用。通過(guò)咨詢服務(wù)還可以發(fā)現(xiàn)患者與臨床醫(yī)師不配合的原因，并提出解決的辦法。還可以向患者提供生活上，心理上的服務(wù)，擴(kuò)展醫(yī)院外延功能。向患者提供各層次、全方位的藥物知識(shí)宣傳，推進(jìn)合理用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟(jì)性。2 改善和加強(qiáng)咨詢服務(wù)工作的策略，促進(jìn)合理用藥 提高素質(zhì)、文明服務(wù) 隨著醫(yī)藥科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，要求藥師應(yīng)有較強(qiáng)的處方分析能力，藥物咨詢能力，用藥指導(dǎo)等能力。由于咨詢服務(wù)是醫(yī)院接觸病人最多的部門之一。其藥師的服務(wù)質(zhì)量如工作態(tài)度、言行舉止、文明修養(yǎng)、服務(wù)藝術(shù)等直接體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)水平。因此提高藥師的綜合素質(zhì)，是十分迫切和重要的。作為藥師要加強(qiáng)道德感、專業(yè)感、事業(yè)感，還要提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。要用科學(xué)服務(wù)他人，就要以科學(xué)充實(shí)自己，要不斷豐富自己的藥學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，既能做好醫(yī)師用藥的參謀，又能很好地指導(dǎo)患者合理用藥。 責(zé)任心、同情心與優(yōu)質(zhì)服務(wù) 疾病不但需要藥物治療，同時(shí)更需要心理上的良性影響。患者有疾病，心理和精神上負(fù)擔(dān)較重，在咨詢服務(wù)工作過(guò)程中，藥師對(duì)患者具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、同情心、盡心盡力、體貼入微、竭誠(chéng)服務(wù)，使患者能夠減輕心理負(fù)擔(dān)。急性蕁麻疹患者發(fā)病時(shí)，都出現(xiàn)不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒癥狀、急噪、易激怒，并由于皮膚患處奇癢會(huì)影響睡眠，進(jìn)一步影響工作及生活。作為藥師，要耐心告訴患者按時(shí)服藥，忌用手亂抓皮膚患處，忌用過(guò)熱的水敷或清洗皮膚患處，忌飲酒和吃辛辣食物。請(qǐng)患者有問題隨時(shí)與我們聯(lián)系，最后，祝你早日康復(fù)。將心理關(guān)懷傳遞給患者。對(duì)患者進(jìn)行良好的心理暗示與心理支持。促使他們正確對(duì)待疾病。從而消除其心理障礙造成的情緒、行為及軀體癥狀。使患者在疾病的治療中的心理反應(yīng)朝有利于疾病康復(fù)與預(yù)后的方向發(fā)展。 推薦時(shí)間藥理學(xué)，用藥講時(shí)辰 服藥時(shí)間是咨詢服務(wù)工作中患者最關(guān)心的問題之一。患者不滿于“一日幾次、一次幾片”的簡(jiǎn)單回答，而是希望進(jìn)一步了解何時(shí)服藥最好。例如治療慢性蕁麻疹，老藥新用吲哚美辛最佳服藥時(shí)間是上午7點(diǎn)，吲哚美辛此時(shí)服用血藥濃度最高，到達(dá)血藥濃度最高點(diǎn)的時(shí)間（達(dá)峰時(shí)間）比其他時(shí)間快。如在晚上7時(shí)用 藥，達(dá)峰時(shí)間最長(zhǎng)，與早晨服用時(shí)間相比約差40%，抗過(guò)敏藥賽庚啶早上7時(shí)服用，藥效最佳，可維持15～17h。如果下午7時(shí)服用，只能保持6～8h。在治療帶狀皰疹中常聯(lián)合用藥，其中激素類藥物潑尼松，臨床醫(yī)師醫(yī)囑為每天一次，每次15mg。根據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素分泌有明顯的晝夜節(jié)律，清晨分泌高，午夜最低，故主張服用潑尼松的時(shí)間最好在清晨5時(shí)。這種采用每日3次的總劑量，改在早晨一次服用的激素頓服療法，不但療效佳，而且使服用激素而產(chǎn)生的副作用降到最低點(diǎn)。消化系統(tǒng)在上午8時(shí)功能處于最佳狀態(tài)，某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)容易被吸收，這時(shí)是服用維生素的最佳時(shí)間。有些維生素如果在睡前服用會(huì)擾亂睡眠，脂溶性的維生素a、d和e會(huì)變成較難吸收，并且導(dǎo)消化不良。在皮膚受細(xì)菌感染的治療中，服用半合成青霉素，早上10時(shí)服用效果最好，血藥濃度比晚上10時(shí)服用高2倍，抗菌作用最強(qiáng)。但在服用含鈣劑量高的制劑鈣爾奇d，則以每晚睡前服用為宜。因?yàn)槿梭w血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可使鈣劑得到更好利用。3 建議 專人負(fù)責(zé) 安排一名主管藥師或?qū)I(yè)技能較好的藥師坐臺(tái)咨詢，配置電腦及有關(guān)專業(yè)書籍，以便藥師隨時(shí)查詢各方面資料，及時(shí)解答患者和醫(yī)護(hù)人員的各種問題。并對(duì)所有的咨詢問題作好原始記錄，內(nèi)容包括性別、年齡、患者提出的問題、解答的情況等。用藥咨詢:包括藥物的用法、用量、不良反應(yīng)、配伍情況、推薦用藥等。 加強(qiáng)信息收集 根據(jù)接受咨詢內(nèi)容、定期出版藥事簡(jiǎn)訊、向臨床推薦醫(yī)院新藥、介紹用藥常識(shí)、報(bào)道藥物的不良反應(yīng)，并同時(shí)向醫(yī)生收集各部門新藥的使用反饋意見。向藥事委員會(huì)提交淘汰品種的建議。 提供遠(yuǎn)程服務(wù) 設(shè)立用藥咨詢電話，受理我院患者在用藥全過(guò)程中個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)也為社會(huì)群體等其他對(duì)象提供合理用藥、新藥推薦，不良反應(yīng)處理、信息收集等服務(wù)。參考文獻(xiàn)1 :杭州出版社，XX，298.作者單位:510095廣東省廣州市皮膚病防治所（收稿日期:XX0213）第五篇：藥劑師藥房實(shí)習(xí)小結(jié)初次接觸這個(gè)部門我以為就像以前在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生所里看到的一樣:所有的藥品都是用一個(gè)很小的秤一一稱出來(lái)的。上班后才知道那種方法已經(jīng)out了，取而代之的是更加高效、快捷的做法。在這里全部的中草藥都已經(jīng)按不同的規(guī)格包裝在一個(gè)小袋子里。這樣一來(lái)所有的取藥環(huán)節(jié)都變得輕松易操作，我們要做的就是根據(jù)藥方上的種類、劑量拿取一個(gè)藥方上的全部藥材，然后包裝好交給病人。這種看似簡(jiǎn)單的流程卻有它的非凡意義——我們?nèi)〉牟粌H僅是藥材，更多的是一份責(zé)任。在這里每天出手的藥方少說(shuō)也有上百?gòu)垼敲炊嗖∪四膫€(gè)是心甘情愿得病的呢？誰(shuí)不想早點(diǎn)擺脫病痛的折磨，用健康的身心去面對(duì)生活中的每一個(gè)挑戰(zhàn)？所以站在醫(yī)務(wù)人員的角度來(lái)講，雖然我們不能代替他們承受病痛，但是我們能用我們一顆負(fù)責(zé)的心去為他們服務(wù)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。當(dāng)然，這同時(shí)也要考驗(yàn)我們的耐心和細(xì)心，藥房里的藥有好幾百味，我們?nèi)绾尾拍茉谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)抓取整個(gè)藥方上的藥材而不出任何的差錯(cuò)呢？這其實(shí)是個(gè)熟能生巧的過(guò)程，只有不斷的練習(xí)，勤動(dòng)手、勤動(dòng)腦，才能做一個(gè)出色的藥劑師。