【正文】 洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁每日一片，并通知醫(yī)務(wù)科、感染辦進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。流程：立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→通知醫(yī)務(wù)科、感染辦進(jìn)行登記、上報(bào)追訪乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（八）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理，遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者應(yīng)立即手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心和藥劑科。保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。流程：立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（九）患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。密切觀察患者的病情變化并做好記錄。情況嚴(yán)重者手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即停止手術(shù)，就地?fù)尵?。按要求填?xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。流程：立即停止輸血→更換輸血器→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。對(duì)特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。各類搶救藥品、儀器固定房間，放置良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，接到意外事件搶救任務(wù)，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。巡回、洗手護(hù)士力求備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。同時(shí)安排專人負(fù)責(zé)取血、送標(biāo)本等外出工作，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。1各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)標(biāo)本協(xié)調(diào)。1流程：備足器械敷料→及時(shí)通知相關(guān)人員→按傷情合理安排→熟悉搶救技術(shù)→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄→及時(shí)報(bào)告（十一）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通路。及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥，口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍后方可執(zhí)行。參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿和藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。搶救中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“四固定”班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。9流程：立即搶救→胸外按壓→氣管插管→開(kāi)放靜脈通道→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對(duì)癥處理→及時(shí)記錄（十二）手術(shù)病人休克的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位、吸氧，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍無(wú)誤后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度?？剐菘嗽瓌t：糾酸、擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用（1）感染性休克——抗感染（2）低血容量性休克——止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血（3）過(guò)敏性休克——%（4）心源性休克——糾正心衰，抗心律失常（5）神經(jīng)源性休克——立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。注意保暖，保持室溫2226度。保留尿管，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。流程：休克→中凹臥位→吸氧→快速建立靜脈通道→治療原則是擴(kuò)容、糾酸、糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用→控制感染→止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血→%→糾正心衰，抗心律失?！?zhèn)靜止血。乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十三）接送病人途中出現(xiàn)意外的應(yīng)急預(yù)案一）患者出現(xiàn)墜車的應(yīng)急預(yù)案接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)師。對(duì)病人的情況初步判斷，觀察有無(wú)外傷，到病房測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。醫(yī)師到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。認(rèn)真記錄患者墜車的經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。流程：患者墜車→移至手術(shù)推車上→立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施→檢查與治療及病情觀察→認(rèn)真記錄病人墜車的經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室 2016年6月制訂二）心跳呼吸驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時(shí)，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無(wú)反應(yīng)時(shí)，觸摸大動(dòng)脈無(wú)博動(dòng)，看胸廓無(wú)起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。立即將病人面朝上平臥，頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管，遵醫(yī)囑給藥。同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，做好搶救記錄。流程：呼吸心跳驟?！羟髱椭⒓催M(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇→心臟按壓、人工呼吸→吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、靜脈給藥→向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十四）術(shù)中壓瘡預(yù)防的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前探視病人，對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群做出評(píng)估，制定預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。術(shù)中采取的措施：應(yīng)用抗壓體位墊（1）保持局部皮膚清潔干燥（2）手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚（3）有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位的壓力，對(duì)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩（4）術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。術(shù)后回訪了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。流程：探視病人→制定措施→檢查皮膚→體位墊保護(hù)→托起按摩→再次檢查→交接簽名→回訪乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年8月（十五）物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上，嚴(yán)格對(duì)點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況。出現(xiàn)誤差時(shí)，在器械臺(tái)上、臺(tái)下仔細(xì)查找，包括手術(shù)臺(tái)、器械車、腳底、手術(shù)衣、污染敷料、垃圾袋、吸引器瓶、房間各個(gè)角落。立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。通知護(hù)士長(zhǎng)，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方?？娠@影物品通知放射科即刻拍片，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)即行取出。不顯影物品，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)野內(nèi)仔細(xì)查找，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。巡回護(hù)士在記錄單上詳細(xì)注明查找經(jīng)過(guò)，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師簽字后交護(hù)士長(zhǎng)，記錄單和X片一同存檔。流程：仔細(xì)查找→報(bào)告手術(shù)醫(yī)師→術(shù)野內(nèi)查找→顯影物即刻拍片→非顯影物術(shù)野及室內(nèi)再次尋找→手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)→術(shù)野內(nèi)沒(méi)有→關(guān)閉切口→詳細(xì)記錄→手術(shù)醫(yī)師簽字→記錄和X片一并存檔乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年元月（十六）麻醉氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)，協(xié)助組織疏散在場(chǎng)人員。立即開(kāi)窗通風(fēng)，應(yīng)用手術(shù)間使用通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。如毒氣源在手術(shù)間或附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門(mén)，請(qǐng)專業(yè)人員維護(hù)。及時(shí)通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。維護(hù)手術(shù)室秩序，保證患者及工作人員醫(yī)療安全。流程：有毒氣體泄漏→濕毛巾捂住口鼻→人員疏散→手術(shù)間通風(fēng)換氣→設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門(mén)→救治患者→保證安全乾縣人民醫(yī)院手術(shù)室2016年7月第五篇：手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案指面對(duì)突發(fā)事件如自然災(zāi)害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應(yīng)急管理。指揮、救援計(jì)劃等。有完善的應(yīng)急組織架構(gòu)，管理指揮系統(tǒng)；強(qiáng)有力的應(yīng)急救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)及應(yīng)對(duì)自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)的保障供應(yīng)體系；綜合救援的應(yīng)急隊(duì)伍等。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所。作為綜合性醫(yī)院的手術(shù)室，每天除要完成大量擇期手術(shù)外，還常常會(huì)有很多意外的緊急情況發(fā)生。因此，建立一套行之有效的手術(shù)室防范突發(fā)事件和緊急情況的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)對(duì)措施有重要意義。第一節(jié) 應(yīng)急預(yù)案體系一、應(yīng)急預(yù)案目的《左傳》有言，“居安思危，思則有備，備則無(wú)患?！笔中g(shù)室應(yīng)急預(yù)案制訂的目的為建立健全手術(shù)室醫(yī)療應(yīng)急救援保障系統(tǒng)，提高對(duì)突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害等救治能力，最大限度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件、自然災(zāi)害造成的損害，保障公眾的生命安全，提高公眾的生命質(zhì)量。二、組織架構(gòu)(一)建立健全手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案小組手術(shù)室成立應(yīng)急小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由應(yīng)急能力強(qiáng)，搶救技能好的主管護(hù)師和高年資護(hù)師擔(dān)任，手術(shù)室的應(yīng)急小組應(yīng)服從醫(yī)院及護(hù)理部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。(二)手術(shù)室應(yīng)急小組職責(zé)當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)服從護(hù)士長(zhǎng)調(diào)遣，在實(shí)施急救救治時(shí)，不臨陣脫逃，不借故回避，在接到急救任務(wù)時(shí)，無(wú)論白天或黑夜，必須及時(shí)到崗。三、應(yīng)急預(yù)案類型1．自然災(zāi)害 主要包括水旱災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。2．事故災(zāi)難 主要包括各類安全事故、交通事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故等。3．公共衛(wèi)生事件 主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)危害，以及其他嚴(yán)重影響公眾健和生命安全的事件。4．社會(huì)安全事件 主要包括恐怖襲擊事件、群體受傷突發(fā)事件等。四、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急的技能培訓(xùn)手術(shù)室遇到的突發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地震、車禍、空難、火災(zāi)等意外災(zāi)害時(shí)有成批傷員需要救治的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場(chǎng)所。手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對(duì)救治傷員、減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關(guān)系整個(gè)事件的最后結(jié)果。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，并納令繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)和能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。1．培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括心肺復(fù)蘇技術(shù)：急、危重患者的急救技術(shù)；手術(shù)室各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；自然災(zāi)害和意外事故下的自救互救技術(shù)。2．模擬訓(xùn)練手術(shù)室的各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和反應(yīng)的速度。各種預(yù)案反復(fù)演練，在演練中也能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足，及時(shí)修改。必須進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合應(yīng)急能力。五、完善應(yīng)急后勤保障系統(tǒng)1．手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)備急救物品．急救物品一定要保證數(shù)目的相對(duì)固定，定期專人檢查．過(guò)期及時(shí)更換，確保急救物品的有效性。2．手術(shù)室應(yīng)儲(chǔ)備器械以滿足應(yīng)急的需要，當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時(shí)，手術(shù)室的直急器材應(yīng)能滿足傷員的需要。六、健全應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范應(yīng)急事件報(bào)告制度1．暢通通訊 應(yīng)將應(yīng)急小組人員的通訊方式和地址留存作為手術(shù)室緊急通訊資料(包括住宅電話、個(gè)人移動(dòng)電話、親屬電話)，如有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能迅速聯(lián)系到應(yīng)急小組人員。小組成員24h保持聯(lián)系通暢，以最短的時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡人數(shù)、經(jīng)濟(jì)損失和政治影響。2．規(guī)范報(bào)告制度 手術(shù)室發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、接到重大危害事件報(bào)告，應(yīng)立即通知應(yīng)急預(yù)案組長(zhǎng)，由L組長(zhǎng)向醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)或總值班報(bào)告。第二節(jié) 應(yīng)急預(yù)案及流程一、自然災(zāi)害型應(yīng)急預(yù)案及流程。（一）手術(shù)室火災(zāi) 1．應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫人員組織滅火，報(bào)告保衛(wèi)處，夜間電話通知院總值班。(2)切斷電源、撤除易燃易爆物品、搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。(3)根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材進(jìn)行撲救，若火情無(wú)法撲滅，使用消火栓滅火。(4)撥打“119”報(bào)警，告訴準(zhǔn)確方位。(5)關(guān)好手術(shù)間的門(mén)窗力口快手術(shù)進(jìn)程．必要時(shí)停止手術(shù)。(6)從安全通道撤離疏散患者，保證患者生命安全。(7)組織患者家屬安全撤離。2．流程 發(fā)現(xiàn)火警→切斷電源→滅火器滅火→電話呼救119→安全通道疏散患者及家屬。(二)地震 1．應(yīng)急預(yù)案(1)應(yīng)急避震①手術(shù)醫(yī)師：立即停止手術(shù)，守護(hù)手術(shù)患者。②麻醉醫(yī)師：嚴(yán)密觀察手術(shù)患者生命體征。③手術(shù)護(hù)士：處理手術(shù)間周圍，防止物品在晃動(dòng)中砸傷患者和醫(yī)務(wù)人員。(2)緊急疏散①手術(shù)完成的患者，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)疏散到安全地方。②護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮緊急疏散工作。從不同方向安全通道疏散，醫(yī)務(wù)人員緊緊護(hù)送手術(shù)患者，6人一組(手術(shù)醫(yī)師3人、麻醉1人、護(hù)士2人)，將患者從安全樓梯抬到安全區(qū)域。③在護(hù)士長(zhǎng)指揮下。按規(guī)定的次序、路線，迅速、有序地撤離至指定地點(diǎn)。(3)緊急處理①手術(shù)中