20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第十二節(jié)-外科感染-資料下載頁(yè)
2025-11-07 00:58本頁(yè)面
【正文】 紊亂。 ③ 營(yíng)養(yǎng)支持。 ④ 預(yù)防性應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗菌素：青霉素、先鋒類(lèi)。,第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,氣性(q236。 xing)壞疽(gas gangrene) 一、病因： 由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性 感染。病理類(lèi)型可分為：①芽孢菌性肌 壞死；②芽孢菌性蜂窩織炎。,第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： 患部沉重、過(guò)緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。 患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有 張力性水泡。 傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。 組織間隙(ji224。n x236。)有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡 和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。,第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)(fǎny236。ng)，頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì) 速，晚期血壓下降、昏迷。 傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見(jiàn)大量G+桿菌。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線拍片見(jiàn)傷口肌群間有 氣體。,第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,三、預(yù)防(y249。f225。ng)： 徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。,第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,四、治療： 緊急(jǐnj237。)手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開(kāi)，切除已經(jīng)失活的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開(kāi)傷口濕敷換藥，病情 嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。 高壓氧艙療法： 應(yīng)用抗菌素： 青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類(lèi)，應(yīng)大劑量 靜脈注射。 全身支持療法：,第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第六節(jié)：抗菌藥物(y224。ow249。)的選擇,預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有 嚴(yán)重污染(wūrǎn)和軟組織破壞的創(chuàng)傷。 大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。 營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的 病人需手術(shù)治療時(shí)。 進(jìn)行人造留置物手術(shù)。 有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手 術(shù)時(shí)。,第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,臨床不合理使用(shǐy242。ng)抗菌素的現(xiàn)狀 濫用藥、重復(fù)用藥 盲目追求 “洋、新、 貴” 管理不善，曲解醫(yī)保政策,第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,抗菌素不合理應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的對(duì)策,◇加強(qiáng)醫(yī)院管理，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的職能，協(xié)調(diào)監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的合理用藥問(wèn)題 ◇重視抗菌素的藥敏試驗(yàn)，定期對(duì)抗菌素的應(yīng)用趨勢(shì)及耐藥情況進(jìn)行分析(fēnxī)并及時(shí)通報(bào)臨床 ◇開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。藥師參加臨床藥物治療小組，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理用藥 ◇做好處方和病歷的用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)，及時(shí)總結(jié)臨床的用藥經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) ◇加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，制定政策執(zhí)行法規(guī)，確保醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)速增長(zhǎng)的同時(shí)，要充分注意醫(yī)療需要與商品需求的區(qū)別,第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,抗菌素選擇的原則： 可根據(jù)感染的部位(b249。w232。i)，感染的器官，感染的性質(zhì)，膿液 的性狀，病情的嚴(yán)重程度選用抗菌素。 可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可 用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。 有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時(shí)，應(yīng)選用藥源充足、 價(jià)格較廉和副作用較小的。 對(duì)全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素。 根據(jù)表121對(duì)不同類(lèi)細(xì)菌選擇首選藥物。,第六十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,思考題： 什么是外科感染(gǎnrǎn)？外科感染(gǎnrǎn)有哪些特點(diǎn)？ 五種常見(jiàn)化膿性致病菌的膿液特點(diǎn)是什么？ 什么是二重感染？ 癤和癰有什么區(qū)別？ 怎樣鑒別丹毒和蜂窩織炎？ 什么是膿腫？如何進(jìn)行診斷？ 什么是膿毒癥、菌血癥和全身炎性反應(yīng)綜合癥？ 如何鑒別診斷G+細(xì)菌膿毒癥與G細(xì)菌膿毒癥？ 試述破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)理？ 如何進(jìn)行破傷風(fēng)的預(yù)防和治療？ 1如何正確選用抗菌素？,第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十二章：外科感染 （Surgical Infection）。特異性感染(specific infection)：結(jié)核、破。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。深部蜂窩織炎 局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí)。一般情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓↓休克。有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手。1如何(rh233。)正確選用抗菌素,第六十八頁(yè)，共六十
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