20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)阻滯在疼痛科應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-15 13:24本頁面
【正文】 主要分支支配下肢的交感神經(jīng)，因此下肢的血管性疾病可進(jìn)行腰交感神經(jīng)阻滯來治療。,第四十八頁，共五十八頁。,腰交感(jiāo ɡǎn)干,腰交感(jiāo ɡǎn)節(jié),生殖(shēngzh237。)股神經(jīng),49,第四十九頁，共五十八頁。,操作方法（圖） 適應(yīng)證 1）末梢血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)障礙，急、慢性動脈閉塞性疾病，糖尿病壞死、雷諾病、股骨頭無菌性壞死。 2）反射性交感神經(jīng)萎縮癥。 并發(fā)癥 ：乙醇性神經(jīng)炎，射精障礙，輸尿管損傷，血管損傷。,50,第五十頁，共五十八頁。,腰交感(jiāo ɡǎn)阻滯示意圖,51,第五十一頁，共五十八頁。,腹腔(f249。qiāng)神經(jīng)叢阻滯（celiac plexus block) 應(yīng)用解剖概述： 腹腔神經(jīng)叢位于第12胸椎及第1腰椎上部，上與胸主動脈神經(jīng)叢連續(xù)，下與腸系膜上及腹主動脈叢相連。腹腔叢位于小網(wǎng)膜及胰的后側(cè)，膈內(nèi)側(cè)腳及主動脈的前側(cè)左右腎上腺之間，保繞于腹腔動脈及腸系膜上動脈根部的周圍。此叢有兩側(cè)的內(nèi)臟大、小神經(jīng)腰上部交感節(jié)的分支及右迷走神經(jīng)腹腔支所組成。從內(nèi)有左右兩個(gè)腹腔神經(jīng)節(jié)，自腹腔叢（節(jié)）發(fā)出分支，隨腹主動脈的分支分布于各內(nèi)臟器。（圖 ）,52,第五十二頁，共五十八頁。,操作方法（圖） 適應(yīng)證 主要適用于胃、肝膽、慢性胰腺炎，胰腺癌疼痛治療，腹腔血管痙攣痛，腹部術(shù)后疼痛，原因不明的腹腔內(nèi)臟(n232。iz224。ng)痛。 并發(fā)癥：乙醇性神經(jīng)炎、腎臟損傷，腹主動脈刺傷等。,53,第五十三頁，共五十八頁。,上腹下神經(jīng)(sh233。njīng)叢阻滯,應(yīng)用解剖 上腹下神經(jīng)叢也稱骶前神經(jīng),位于L5S1椎體前上側(cè),腹主動脈分叉處,其神經(jīng)纖維來自腹主動脈叢,腸系膜下叢以及腰神經(jīng)節(jié)的第3和第5內(nèi)臟神經(jīng),繼續(xù)(j236。x249。)向下延伸進(jìn)入直腸兩側(cè)的神經(jīng)叢,隨髂內(nèi)動脈分成左右腹下神經(jīng)叢或神經(jīng),連接下腹下神經(jīng)叢(盆叢), 其中發(fā)出分支至雙側(cè)輸尿管叢,精索叢\膀胱叢\直腸叢。,54,盆神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維也加入此神經(jīng)叢,隨乙狀結(jié)腸血管\降結(jié)腸血管及其分支(fēnzhī)分布,也可單獨(dú)形成腹膜后神經(jīng),支配結(jié)腸左曲或橫結(jié)腸左側(cè)\降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸。,第五十四頁，共五十八頁。,操作技術(shù) 本操作要影像引導(dǎo)下進(jìn)行。 體表定位, 患者側(cè)臥或俯臥位 ,確定L5S1棘突間隙,旁開68㎝作標(biāo)記,局麻下用1216㎝長,79號穿刺針與皮膚成60176。角,在影像引導(dǎo)下,緩慢進(jìn)針達(dá)椎體外緣.如穿刺針進(jìn)入 時(shí)阻力明顯增加,繼續(xù)加壓進(jìn)針直至阻力消失(xiāoshī),確認(rèn)穿刺針位于L5和S1椎體前緣。(圖） 注射造影劑23ml，觀察造影劑分布情況，證實(shí)無誤后，注射局麻藥/無水酒精。注射后保持仰臥體位46小時(shí)。,55,第五十五頁，共五十八頁。,適應(yīng)證 慢性和頑固性下腹疼痛,腰骶術(shù)后痛\直腸癌\前列腺癌\宮頸癌\卵巢癌\膀胱癌疼痛,和骶骨轉(zhuǎn)移癌痛. 并發(fā)癥及其防治 1.注射藥物過多或病人體質(zhì)差 體位性低血壓 補(bǔ)充血容量。 2.神經(jīng)毀損藥物致神經(jīng)痛,損傷(sǔnshāng)運(yùn)動神經(jīng)致運(yùn)動障礙, 3.穿刺損傷血管致腹膜后血腫,損傷臟器。 安全起見： 建議神經(jīng)阻滯在（X線透視、CT、B超）引導(dǎo)操作 。,56,第五十六頁，共五十八頁。,謝謝(xi232。 xie)!,57,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)阻滯療法在疼痛科的應(yīng)用。阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，緩解疼痛。從三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出3個(gè)主要分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。避免消毒液入眼，避免反復(fù)注射（導(dǎo)致肌肉萎縮）。這些骶叢的神經(jīng)根形成于骶骨外側(cè)的前面并在黎狀肌前面集合成為坐骨神經(jīng)。右側(cè)腰交感干沿下腔靜脈外側(cè)下降，左側(cè)則在腹主動脈外側(cè)。此叢有兩側(cè)的內(nèi)臟大、小神經(jīng)腰上部交感節(jié)的分支及右迷走神經(jīng)腹腔支所組成(zǔ ch233。nɡ)。2.神經(jīng)毀損藥物致神經(jīng)痛,損傷運(yùn)動神經(jīng)致運(yùn)動障礙,。57,第五十八頁，共五十
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