【正文】 作業(yè)及學習體會護理學2013年專業(yè)科目中、高級職稱學員作業(yè)及學習體會思考題：1．簡述護理風險的特點。護理風險的特點主要有風險的多樣性和廣泛性、風險的累積性、風險的情感性和風險的難以歸因性2．簡述護理操作前的評估。（1）一般風險:所有操作都將面臨的風險（無菌技術、查對制度等）。（2）具體操作的風險:全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預防措施，熟練應急預案。（3）針對具體患者的特殊風險:是否準確預測取決于護理人員的業(yè)務能力及對患者的健康狀況掌握程度。3．簡述風險管理效果評價。重點知識解析：（一）風險管理效果評價概念風險管理效果評價就是對風險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估，對存在的問題進行修正，并為下一個周期工作的開展提供更好的決策。（二）風險管理效果評價方法評價風險管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某項風險處理方案而減少的風險損失除以因采取某項風險處理方案所支付的各種費用，如果效益比值小于1，則該種風險處理方案不可取。如果效益比值大于1，則該種風險處理方案可取[34]。4．簡述護士風險防范意識?！夺t(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應急預案》等與護理安全管理有關的法律法規(guī)。（差錯）類別。，從法律法規(guī)層面進行分析學習學習體會：一、學習本專業(yè)科目的主要收獲。1：護理風險的相關理論護理風險及護理安全的概念；護理風險管理相關理論；相關理論知識對護理工作的指導意義；我國護理風險管理的現(xiàn)狀；提高護理風險防范的重要意義。2：護理風險的識別及評估護理風險識別的重要意義及方法；護理管理者如何進行護理風險的識別和評估。3：護理風險的處理護理風險處理的核心；護理風險的防范措施；護理相關法律法規(guī)；如何加強護理人員的護理風險防范教育；護理風險的監(jiān)控；風險處置中法律準備事項；護士相關教育和準備；護理記錄的管理。4：護理風險管理模式的構建建立護理風險識別、評估、處理及效果評價的風險管理模式；制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，規(guī)范關鍵護理過程的管理；建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，協(xié)調(diào)護理工作與相關科室部門的工作的重要意義。二、結合自己的實際工作談談您對護理風險管理的理解與認識。（一）護理風險管理概念護理風險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法[14]。（二）護理風險管理現(xiàn)狀美國醫(yī)療風險管理機構曾經(jīng)做過關于護理風險的一系列研究，結果發(fā)現(xiàn)如果醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)的風險所在能夠被我們?nèi)嬲莆?，那么風險的發(fā)生率就會大大下降。這個發(fā)現(xiàn)讓當時的醫(yī)院管理者感到振奮，并且開始加大了護理風險細分的相關研究。但是在我國國內(nèi)，由于醫(yī)院管理者多為醫(yī)學專業(yè)出身，大多數(shù)注重于醫(yī)院效益和工作效率方面管理，而對風險意識不強，腦海中沒有風險管理的概念。因此我國的風險管理可以毫不夸張的說是處于起步階段，不僅沒有系統(tǒng)的調(diào)查研究，而且更為細分的護理風險管理更是薄弱環(huán)節(jié)，相關的護理風險防范和應對機制都是空白，而且醫(yī)療方面的法律知識匱乏，缺乏危機意識和風險意識，在組織機構中也沒有建立相應的有效風險管理組織[15]。在此環(huán)境下工作的護士由于沒有外在的約束機制和培訓教育，對于潛在的、無形的護理風險熟視無睹，重視不夠，極易導致護理風險的發(fā)生。（三）護理風險管理程序護理風險管理的程序包括護理風險的識別、護理風險的評估、護理風險的處理技術和護理風險管理效果評價。護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步，也是整個護理風險管理工作的基礎。進行護理風險管理識別，可以防患于未然，對可能出現(xiàn)的護理風險進行預見，通過不斷地培訓，讓護士了解自己在工作中面臨的風險以及隨著時代的發(fā)展，可能面臨的新風險，時常在風險出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風險的發(fā)生。同時，也便于管理者制定詳細、周密的風險管理制度，實施系統(tǒng)、全面的管理控制。護理風險管理的第二個環(huán)節(jié)是護理風險評估，它是將護理風險識別所識別出的各種危險因素進行定量分析與描述，其中的測定護理風險發(fā)生的概率以及損失程度是風險評估的主要內(nèi)容，可進一步根據(jù)護理風險發(fā)生的概率大小和損失程度判斷其屬于可預防性護理風險和不可預防性風險，為選擇正確的處理方法和風險管理決策提供依據(jù)[19]。對護理風險進行定量分析和描述，包括護理風險發(fā)生的概率、損失程度、風險事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險等級，為采取相應的護理風險管理措施提供決策依據(jù)。通過護理風險衡量與評價，使護理管理者關注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護理風險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護理風險更要在管理監(jiān)控過程中嚴格防范，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟賠償損失。護理風險處理是護理風險管理的核心內(nèi)容。風險處理是在風險識別和風險評價基礎上采取的應對風險事件的措施。主要包括風險預防和風險處置兩方面的內(nèi)容。風險預防是在風險識別和風險評價基礎上，對風險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。加強護理風險監(jiān)控和管理，可以使臨床護理人員時刻提高警惕，降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。目前，國內(nèi)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的大小、服務范圍、服務對象制定了各自的臨床督導和審核制度，如實行三級質(zhì)量控制等各種管理方法。風險處置包括風險滯留和風險轉(zhuǎn)移兩種方式。風險滯留是指將風險損失的承擔責任保留在機構內(nèi)部，是醫(yī)療機構傳統(tǒng)應對醫(yī)療風險的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加，單純靠風險滯留會給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟損失。風險轉(zhuǎn)移是將風險責任轉(zhuǎn)移給其他機構，是最常見的風險處理方式。如購買醫(yī)療風險保險，美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風險保險業(yè)務。一般都由醫(yī)療機構或醫(yī)師協(xié)會向保險公司購買醫(yī)療風險保險，一旦發(fā)生風險，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟賠償后，由保險公司出面負責賠償。臨床醫(yī)學2013年專業(yè)科目初級職稱學員作業(yè)姓名：工作單位：思考題：1．簡述過度醫(yī)療行為。過度醫(yī)療行為, 是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟利益為目的, 故意采用超越個體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財產(chǎn)損失的行為。醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度：由于患者病情輕重和個體差異，相同的醫(yī)療過失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責任、主要責任、次要責任、輕微責任四種。（1）完全責任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。（2）主要責任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其它因素起次要作用。（3）次要責任：醫(yī)療事故損害后果主要由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。（4）輕微責任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。工作中要學會應對特殊和緊急事件，必要時要拿起法律武器保護自己的合法權益不受侵犯。當遇到突發(fā)事件或緊急搶救時，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發(fā)糾紛的發(fā)生。當正常的醫(yī)療護理不被人理解時，應讓理智高于一切，解釋無效時，應請示上級處理，切忌與患者或家屬進行爭執(zhí)或吵鬧。當護士人身安全和正常醫(yī)護秩序受到干擾時，可請保衛(wèi)科或直接撥打“110”協(xié)助解決。當醫(yī)務人員人身受到傷害時，可依法提出上訴。當可能發(fā)生糾紛時，要冷靜，語言審慎，并馬上進行法律咨詢，做好心理準備。當被起訴或作為證人時，對詢問應如實回答，并享有查閱詢問筆錄的權利，對筆錄記載有遺漏、錯誤部分可加以補充、改正，同時可以拒絕回答與本案無關的問題，配合法庭做出公正判決。4．簡述醫(yī)療責任保險。醫(yī)療責任保險，是以醫(yī)務人員在從事與其資格相符的診療護理工作中因過失造成醫(yī)療損害，導致醫(yī)療機構承擔經(jīng)濟賠償責任并以該賠償責任為保險標的責任保險。