20xx年醫(yī)學(xué)專題—帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)-資料下載頁
2025-11-05 18:26本頁面
【正文】 降等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并取得患者的知情同意。,第三十二頁，共三十九頁。,(1)神經(jīng)(sh233。njīng)介入技術(shù),③鞘內(nèi)藥物輸注治療：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制(k242。ngzh236。)疼痛的目的。常見的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，其中嗎啡的臨床應(yīng)用最廣。嗎啡的起始劑量為胃腸外劑量的1％或口服劑量的1/300，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果與副作用及患者的一般情況逐漸調(diào)整(滴定)，以達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)。另外，硬膜外腔置管連續(xù)輸注也是控制嚴(yán)重疼痛患者的一種治療方法。,第三十三頁，共三十九頁。,(2)神經(jīng)(sh233。njīng)調(diào)控技術(shù),神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。 臨床用于治療PHN的主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。 ①脈沖射頻治療：脈沖射頻是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，通常使用頻率2Hz、電壓45V，電流持續(xù)(ch237。x249。)時(shí)間20ms，間歇期480ms的脈沖式射頻電流進(jìn)行治療，脈沖射頻可以影響感覺神經(jīng)ATP代謝以及離子通道的功能，持續(xù)(ch237。x249。)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而對(duì)相關(guān)神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)起到阻斷作用。脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作用，能改善疼痛，提高生活質(zhì)量。治療后也較少發(fā)生感覺減退、酸痛、灼痛及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，較多的應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。,第三十四頁，共三十九頁。,(2)神經(jīng)(sh233。njīng)調(diào)控技術(shù),②神經(jīng)(sh233。njīng)電刺激：目前臨床上使用的神經(jīng)電刺激方法包括脊髓電刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)，外周神經(jīng)刺激(Peripheral Nerve Stimulation，PNS)和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)等。 SCS是將電極置入硬膜外腔，影像證實(shí)位置確切后，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓后柱的傳導(dǎo)束和背角感覺神經(jīng)元以及脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)中樞，從而有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。有臨床研究表明SCS是早期PHN(出疹后13個(gè)月)的有效鎮(zhèn)痛方法。PNS是將電極置入支配疼痛區(qū)域的皮下外周神經(jīng)附近，從而抑制疼痛區(qū)域的感覺神經(jīng)向上傳導(dǎo)。TENS是經(jīng)過皮膚施行電脈沖刺激，反饋性對(duì)傳導(dǎo)疼痛信息有關(guān)的不同神經(jīng)進(jìn)行調(diào)整，減少疼痛信息的傳導(dǎo)和增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛。,第三十五頁，共三十九頁。,3. 其他(q237。tā)治療,針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果，國內(nèi)有報(bào)道，5年隨訪臭氧介入(ji232。r249。)治療頑固性PHN療效穩(wěn)定，但還需要更多的研究數(shù)據(jù)。 在PHN患者中很大部分伴有抑郁癥或焦慮癥，治療方案中需要重視及聯(lián)合心理治療及行為調(diào)節(jié)。,第三十六頁，共三十九頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第三十七頁，共三十九頁。,謝謝(xi232。 xie)！,參考文獻(xiàn)： 中華神經(jīng)科雜志(z225。zh236。) 2016年3月第22卷第3期 作者：帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識(shí)編寫專家組,第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 中 國 專 家 共 識(shí)。④去傳入(differentiation)：初級(jí)傳入纖維廣泛變性壞死，中樞神經(jīng)元發(fā)生去傳入現(xiàn)象，引起繼發(fā)性中樞神經(jīng)元興奮性升高，另外，還涉及交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)功能異常。帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點(diǎn)如下：。最常用的藥物為阿米替林，首劑應(yīng)睡前服用，每次12.525mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg,第三十九頁，共三十九頁。
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