20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病(李光偉)-資料下載頁(yè)
2024-11-14 01:31本頁(yè)面
【正文】 出汗 餐前哆嗦,一 個(gè) 月,第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,SU+MF,某女 43歲 1.75M 80kg 新診糖尿病 饅頭餐：空腹血糖290mg 餐后2小時(shí)427mg 亞莫利 2mg QD + MF 0.5 Tid 五天來(lái)診訴： 饑餓，頭暈(t243。u yūn)大汗淋漓，衣服濕透，加餐緩解 自行停藥一日后自改 亞莫利 1mg QD + MF 0.5 Tid FPG 6.3mM 改為 MF 0.5 Tid 20041019 FPG 8.5mM PG2H 11mM 出汗 餐前哆嗦 20041116 文迪亞 4mg + MF 0.5 PG2H 4.3mM 出汗 餐前哆嗦,第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,Inzucchi SE. JAMA 2002。 287:360–372.,改善 血糖(xu232。t225。ng) 控制,二甲(232。r jiǎ)雙胍,一定的胰島素增敏作用 主要(zhǔy224。o)降低肝糖原輸出進(jìn)入血液,文迪雅,直接針對(duì)胰島素抵抗 增加葡萄糖攝?。ㄖ饕课唬杭∪猓?+,文迪雅+ 二甲雙胍: 不同作用機(jī)制相疊加,低血糖無(wú)憂的組合,第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,Time (months),0,6,12,18,24,Mean insulin resistance (HOMA analysis),0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,RSG (8 mg/day) plus metformin (2.5 g/day) Patients completing 24 months, n = 77,*Error bars = SE,*,Data on file 2000.,Rosiglitazone added to metformin provides sustained reductions in insulin resistance,第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,孤軍奮斗 各領(lǐng)風(fēng)騷 珠聯(lián)璧合(zhū li225。n b236。 h233。) 相得益彰,第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,關(guān)于(guāny)難治性糖尿病的處理,第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,臨床實(shí)踐中我們會(huì)遇到許多’難治性’糖尿病，經(jīng)多種抗糖尿病藥物大劑量聯(lián)合治療，餐后血糖(xu232。t225。ng)仍在16.6mmol/l以上（高血壓也很難控制）,原因各有不同。,第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,肥胖(f233。ip224。ng)伴嚴(yán)重高血糖 胰島素+ 胰島素增敏劑 + 減肥,第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,肥胖 有些(yǒuxiē)病人糖尿病治療前很肥胖 有些病人糖尿病治療過(guò)程中越來(lái)越胖 減肥治療常有釜底抽薪之效。 國(guó)際上有人提出將減肥藥物納入抗糖尿病 藥物之列是不無(wú)道理的。,第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,什么(sh233。n me)是合理使用 充分發(fā)揮療效有效 盡量避免不良反應(yīng)安全 顧及花費(fèi)/效益比 廉價(jià),適 應(yīng) 證 禁忌(j236。nj236。)和慎用,經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān),第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,我的習(xí)慣用法,1型糖尿病+肥胖 首選聯(lián)合應(yīng)用胰島素+雙呱類(有條件者可用格列酮類) 1型糖尿病+非肥胖 首選聯(lián)合應(yīng)用胰島素+ α葡萄糖苷酶抑制劑 (或雙呱類?!) 1型或2型糖尿病 因各種(ɡ232。 zhǒnɡ)原因不能應(yīng)用口服抗糖尿病藥物或多種口服抗糖尿 病藥物不能使血糖得滿意控制者,都應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療,第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,我的習(xí)慣用法,輕中度2型糖尿病肥胖者(無(wú)禁忌)首選雙呱類, 有條件者可用格列酮類 輕度2型糖尿病非肥胖者(無(wú)禁忌) 老年中度(zhōnɡ d249。)2型糖尿病非肥胖者(無(wú)禁忌) 首選α葡萄糖苷酶抑制劑 中度2型糖尿病非肥胖者(無(wú)禁忌)首選磺脲類 有條件者可用格列奈類,第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,我的習(xí)慣用法,重度2型糖尿病肥胖者(無(wú)禁忌(j236。nj236。),無(wú)酮癥) 首選聯(lián)合應(yīng)用雙呱類(有條件者可用格列酮類) 和磺脲類(有條件者可用格列奈類) 或α葡萄糖苷酶抑制劑 或 胰島素 重度2型糖尿病非肥胖者(無(wú)禁忌,無(wú)酮癥) 首選 磺脲類(有條件者可用格列奈類) 或胰島素 或磺脲類(有條件者可用格列奈類)胰島素聯(lián)合應(yīng)用 或磺脲類(有條件者可用格列奈類) 與α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用 或α葡萄糖苷酶抑制劑胰島素聯(lián)合應(yīng)用,第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,關(guān)于(guāny)難治性糖尿病的處理,第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,糖尿病能不能打倒你,關(guān)鍵在于你自己(z236。jǐ),2002.312 女 36歲 1.56M 82.5Kg DM 3 年 , 月經(jīng)稀發(fā) 6年, 服用中藥(zhōngy224。o)調(diào)經(jīng) FPG 16.2mM TC 290mg/dl , TG 230mg/ml , Testo 124 治療: 主食6兩/日 二甲雙呱0.25 3/日 美比達(dá) 2.5 mg 3/日 2 周后 FPG 9.3mM 4 周后 舒降之 20mg/日 74.0 Kg 月經(jīng)規(guī)則 8 周后 71.0 Kg 月經(jīng)規(guī)則 二甲雙呱0.5 3/日 4 個(gè)月后 67 Kg 月經(jīng)規(guī)則 FPG 5.0 mM TC 80mg/dl , TG 80mg/ml , Testo 24,第八十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,The End,Thank You,第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病,你是誰(shuí)。多支病變多，血管彌漫性病變。MF,羅格列酮,吡格列酮。經(jīng)降糖、調(diào)脂和降壓綜合治療，使胰島素抵抗綜合征這座’冰山’全面融化，才能真正達(dá)到阻止或延緩并發(fā)癥的目的。)類 在糖尿病治療中的地位 （降糖強(qiáng)度及價(jià)格優(yōu)勢(shì)。* 空腹血糖(xu232。t225。ng)250mg%也可單用此藥，使血糖(xu232。t225。ng)正常。Postprandial plasma glucose (mg/dL)?？捎糜谀贻p人 也可用于老年人。重度2型糖尿病肥胖者(無(wú)禁忌,無(wú)酮癥),第八十二頁(yè)，共八十
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