20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗利尿激素分泌異常綜合征-資料下載頁
2025-10-31 23:11本頁面
【正文】 ：限制攝入水量 本癥輕者，經(jīng)限制飲水量、停用妨礙(f225。ng 224。i)水排泄的藥物即可糾正低鈉血癥一般限制飲水量在0.8～1.0L/24h，癥狀即可好轉(zhuǎn)體重下降，血鈉血滲透壓隨之增加，尿鈉減少。,第二十八頁，共三十三頁。,治療(zh236。li225。o),藥物治療 (1)地美環(huán)素(去甲金霉素)：可拮抗AVP對腎小管上皮細(xì)胞受體中腺苷酸環(huán)化酶的作用抑制AVP對腎小管回吸收水的作用，亦可抑制異位AVP分泌常用劑量為600～1200mg/d分3次口服，引起等滲性或低滲性利尿，可于1～2周內(nèi)緩解低鈉血癥此藥可有腎毒性可誘發(fā)氯質(zhì)血癥與二重(232。r zh242。nɡ)感染，故肝、腎衰竭者禁用。 (2)呋塞米：40～80mg/d，口服，同時給予NaCl3g/d，補充鈉的丟失。 (3)苯妥英鈉：可抑制下丘腦分泌AVP對某些患者有效，但作用短暫。,第二十九頁，共三十三頁。,治療(zh236。li225。o),嚴(yán)重低鈉血癥的處理 嚴(yán)重低鈉血癥伴神志錯亂、驚厥或昏迷者，應(yīng)緊急處理。可用呋塞米1mg/kg靜注，必要時重復(fù)使用但必須注意：其可能引起低血鉀、低血鎂等水電解質(zhì)紊亂。根據(jù)尿鈉排泄情況以3% NaCl液1～2ml/(kgh)補充鈉的丟失。一旦血鈉上升至安全水平(125mmol/L)后，應(yīng)減慢給鈉速度應(yīng)控制在3% NaCl液0.5～1.0ml/(kgh)范圍內(nèi)。在第1個24h內(nèi)血鈉升高幅度不應(yīng)超過12mmol/L，以免發(fā)生腦橋脫髓鞘病變該病變系由糾正低鈉速度過快所引起的嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為低鈉血癥糾正后，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀惡化、神志改變、驚厥、肺換氣不足低血壓，最終(zu236。 zhōnɡ)出現(xiàn)假性延髓麻痹、四肢癱瘓、吞咽困難等。,第三十頁，共三十三頁。,預(yù)后(y249。h242。u),預(yù)后 確診SIADH必須注意防止電解質(zhì)紊亂和充血性心衰外，還必須注意過分糾正低鈉血癥引起中樞(特別是腦橋)髓磷脂分解(fēnjiě)，若血鈉上升速度2mmol/L則可避免。通過正確治療癥狀緩解，預(yù)后良好。 預(yù)防 1.限制水分?jǐn)z入，以防SIADH復(fù)發(fā)。 2.兒童不宜用地美環(huán)素(去甲金霉素)，因其影響骨骼發(fā)育。可誘發(fā)氮質(zhì)血癥，應(yīng)定期復(fù)查腎功能。,第三十一頁，共三十三頁。,第三十二頁，共三十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)系統(tǒng)疾病與抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）。SIADH是抗利尿激素(ADH)未按血漿滲透壓調(diào)節(jié)而分泌異常增多,致使體內(nèi)(tǐ n232。i)水分儲留、尿鈉排出增加,以及稀釋性低鈉血癥等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征?？梢钥闯觯阂恍┥窠?jīng)精神類藥物也可以引發(fā)SIADH。③尿鈉80mmol/d(正常d)。可誘發(fā)氮質(zhì)血癥，應(yīng)定期復(fù)查腎功能,第三十三頁，共三十三頁
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