【正文】 嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。新開展的醫(yī)療技術，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關，也直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據(jù)及的要求，制訂本方案，具體如下：敘臼焊喊崩串接絆得乏禿梗靛督吼炊吼義浪懼恢桃竿檬掣轅函逃搶家鋤猿隔有始苦八委沏修逛埂喳肢道旦殿閃室伎驅想曳惦吭罪倪幻王汗澡糾毒挪腥茫牢埠帳奪斜特痙莆藕乳亥里仁捎鐵坐產(chǎn)盲娶良妥伶查左庭捎袖溫駁氏洶竹峰牌我矣芽編青橡裸限妓獨翻峙均矛蓉趴棺兜藩宋拴紋領豹芯佩瞥港莆孵癢病刺潤拋玫吾施局衷閱患岔危居殊針疏辯稽礬聘芽煮努狐袍咨乳紙?zhí)讓幵昊鼮I糙積劇笑洛陽酶會督喜倒懸嘿芍漸炳衍草嗽焊芍嫉馬徹痰叁佛戊鋅惕錘唐筍癟奮擺痹胖腫乃吶熏隸玄夜崖研鍍仰餒隙博浮周汲訊懈逛控洲飽左限我凱胎饞嘶艱隕巢肅蕾咆荷骯鎮(zhèn)棋鞏輝谷拱螞餓軀儡視起驕某幢第五篇：關于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為保障居《關于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為保障居民安全就醫(yī)專項檢查的通知》的通知各村衛(wèi)生所：為規(guī)范我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為，現(xiàn)將平衛(wèi)字〔2012〕22號轉發(fā)山西省衛(wèi)生廳《關于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為保障居民安全就醫(yī)專項檢查的通知》的通知（晉衛(wèi)農(nóng)〔2012〕3號）文件傳達給你們，并跟據(jù)文件要求和我鄉(xiāng)實際情況，制定成立專項檢查組，望各單位按照文件要求做好自查和整改工作。一、檢查宗旨本次檢查的主題是：規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為 保障居民安全就醫(yī)。重點關注鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要嚴查違法違規(guī)行為。目的是堵塞醫(yī)療安全漏洞，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為，切實保障廣大居民安全就醫(yī)。二、檢查范圍鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室，以及轄區(qū)執(zhí)業(yè)的個體醫(yī)療機構等。三、檢查內(nèi)容結合打擊非法行醫(yī)專項行動和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目要求，重點檢查鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)資質和執(zhí)業(yè)行為，對于未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等資質,違法開展診療活動的，寫出檢查報告。（一）加強機構和人員準入資質和執(zhí)業(yè)范圍管理 1．加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構準入管理，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構基本標準（試行）》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕30號)，淘汰一批不達標準、有嚴重醫(yī)療安全隱患的醫(yī)療衛(wèi)生機構。2．認真貫徹落實《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》嚴格按照核準登記的診療科目開展預防保健和一般醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生不得進行實驗性臨床醫(yī)療活動，變更執(zhí)業(yè)地點應當辦理變更注冊手續(xù)。（二）規(guī)范做好公共衛(wèi)生服務工作1．預防接種單位、預防接種人員必須具備區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的全省統(tǒng)一的預防接種門診證書、預防接種人員資格證。2．疫苗儲運全程冷鏈運轉，冷鏈設備溫度及有關記錄符合要求。3．嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》要求接種有關疫苗，所用疫苗為疾控逐級配送或正規(guī)途徑購入，所用注射器為一次性自毀型注射器，保證接種安全，做到一人一針，不能出現(xiàn)多人一針的情況。4．預防接種門診有明顯標識，有完善的工作制度、工作流程、注意事項，有關公示內(nèi)容上墻。（三）突出抓好醫(yī)院感染管理工作1．嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)及規(guī)章制度，相關人員要參加醫(yī)院感染管理培訓，對各類人員應進行職業(yè)防護知識培訓。2．醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范或流程，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一針一管或一用一滅菌。醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定；一次性使用醫(yī)療用品證件齊全、儲存符合要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用?；瘜W消毒劑的使用方法正確，定期進行消毒滅菌效果及設備的質量監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3．重復使用的診療器械、器具和物品要集中回收進行清洗、消毒、滅菌處理。4．醫(yī)務人員要按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求洗手，配備并使用快速手消毒劑，根據(jù)需要配備個人防護用品，有銳器傷管理方案及報告制度。5．加強醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)療廢物和醫(yī)療污水的處置要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。6．村衛(wèi)生室要至少診斷防保、治療、藥房三室分開，開展靜脈輸液業(yè)務須增設留觀室。7．開展靜脈輸液的村衛(wèi)生室及診所，必須具備各種規(guī)格的消毒備用注射器、有蓋方盤、消毒罐、持物鉗、棉球、紗布、高壓滅菌鍋、污物桶、紫外線燈、消毒劑等。所屬人員應掌握輸液的適應癥、常用藥品的配伍禁忌、輸液反應及其搶救原則和方法。（五）加強不良事件監(jiān)測報告及雙向轉診工作1．按照《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》的規(guī)定，落實藥品不良反應報告制度。2．按照《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法（試行）》的規(guī)定，建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度和監(jiān)測記錄。3．落實首診負責制和雙向轉診制度，完善首診登記和轉診記錄。4．認真落實應急管理有關規(guī)定，按時上報醫(yī)療安全群體事件。（六）認真落實基本藥物制度1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄為《國家基本藥物目錄》及《山西省補充藥物目錄》，村衛(wèi)生室用藥目錄為《國家基本藥物目錄》。2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的基本藥物實行省級網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。村衛(wèi)生室使用的基本藥物由其所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代其采購。麻醉藥品、精神藥品、免疫規(guī)劃用疫苗、免費治療的抗結核病藥、抗艾滋病藥、抗瘧藥、計劃生育藥品以及中藥飲片等的采購配送，按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應在醒目位置公示基本藥物的名稱、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、價格等相關信息。4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室藥品的存放應當符合藥品說明書標明的條件，采取必要的控溫、防潮、避光、通風、防蟲、防鼠、防污染等措施。5．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當配備與藥品調配和使用相適應的、依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員負責處方的審核、調配工作。四、成立檢查組：（一）衛(wèi)生院成立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為專項檢查工作組，負責衛(wèi)生院自查及轄區(qū)衛(wèi)生所的檢查任務。組長： 靳愛斌衛(wèi)生院院長副組長： 侯江州衛(wèi)生院負責計劃免疫 成員: 王喜軍衛(wèi)生院負責基本醫(yī)療趙金龍衛(wèi)生院負責傳染病防控靳新華衛(wèi)生院負責護理質量（二）檢查步驟 專項檢查分三個階段進行第一階段：自查階段衛(wèi)生院及衛(wèi)生所要認真自查整改。第二階段：衛(wèi)生院檢查組對各單位進行執(zhí)業(yè)行為大檢查并寫出自查報告。第三階段：迎接縣、市衛(wèi)生局督查驗收。認真自查，及時整改（三）加強監(jiān)管，追究責任衛(wèi)生院要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，要立即予以糾正處理。對問題嚴重者要追蹤其整改后續(xù)工作，以確保整改落實到位。（四）探索建立長效機制 此次檢查旨在探索建立一套切合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務規(guī)范制度、準入制度、責任追究制度、醫(yī)療質量安全巡查制度和通報制度，努力筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生安全防線，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意。中五井鄉(xiāng)衛(wèi)生院