【正文】 暢，如：氧氣管、尿管、引流管等，妥善固定、安全放置防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理。確保病人安全，對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用保護(hù)具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免刺激而引起抽搐。昏迷病人定時翻身，以預(yù)防壓瘡，預(yù)防肺部并發(fā)癥，同時應(yīng)保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時可采用鼻飼法喂食。根據(jù)病情需使用冰袋或熱水袋時，嚴(yán)防凍傷或燙傷。1按危重病人護(hù)理記錄要求作好搶救記錄。記錄時間到分鐘。1作好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。（二）腫瘤化學(xué)治療病人護(hù)理常規(guī)初次用藥者應(yīng)耐心解釋，以消除病人的恐懼心理。注意保護(hù)病人血管，從遠(yuǎn)端開始輸液或推藥，輸液時先用一般液體建立靜脈通道，再注入化療藥，輸藥完畢在用一般液體繼續(xù)輸5—10分鐘。按時給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)，有腹瀉時立即通知醫(yī)師，采取補(bǔ)液等?；熕幬飳Σ∪说墓撬栌幸种谱饔茫鄶?shù)病人機(jī)體免疫力受到影響，病室要嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生。消毒隔離制度，密切觀察病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)性感染。每周查血象，當(dāng)WBC109/L時，注意有無出血傾向。保持口腔清潔，每日早晚及進(jìn)食后用軟毛牙刷漱口，每2—3小時用漱口液漱口，漱口液根據(jù)口腔PH值來決定，有潰瘍時，潰瘍面涂以維生素E每日2次，必要時用2%利多卡因噴霧止痛。毛囊對化療藥物敏感，導(dǎo)致病人有脫發(fā)現(xiàn)象，病人精神壓力大，認(rèn)真做好解釋安慰工作，講解藥物停后頭發(fā)還會再生，并指導(dǎo)病人戴帽子或配帶假發(fā)，保持床鋪清潔，以消除對病人的不良刺激。化療是需保持病人水化和尿液堿化，以防腎衰，每日入量應(yīng)5000ml，尿量3000ml，并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸生成的別嘌呤醇，每次小便后側(cè)PH值，以確定碳酸氫鈉用量，準(zhǔn)確記錄出入量。給予易消化、低脂清淡飲食，嘔吐者應(yīng)少食多餐或給予止吐藥物，必要時給予補(bǔ)充輸液治療?；熕幬镒⑸鋾r不能漏于皮下，如注射時不慎藥物溢出，應(yīng)立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽后，皮下注射解毒劑（2%奴氟卡因、地塞米松），冰袋加壓包扎24小時，抬高患肢，隨時觀察局部情況，并記錄。（三）放射治療病人護(hù)理常規(guī)囑病人照射前后半小時不可進(jìn)食，移民啊引起條件反射性厭食。病人照射后協(xié)助病人休息半小時。進(jìn)食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，多飲開水，補(bǔ)充維生素，必要時給予輸液支持治療。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等。保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防皮膚反應(yīng)的發(fā)生，囑病人穿柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣褲。照射野皮膚用溫水或毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂、酒精等擦洗。照射野皮膚不可貼膠布，因膠布中含有氧化鋅的重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，加重皮膚損傷。皮膚脫屑勿用手撕屑。每周檢查血象1~2次，當(dāng)WBC有放射性脊髓炎時，應(yīng)給予大量B族維生素，擴(kuò)張血管藥及激素，配合針灸、中藥治療，并按截癱病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。1保持大便通暢，必要時給緩瀉劑。1做好病人心理護(hù)理，給予病人心理支持。（四）PICC導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)置管前行心理護(hù)理，講解穿刺的目的、程序及配合要點(diǎn)。置管中加強(qiáng)與病人的溝通，消除恐懼心理，分散注意力，協(xié)助病人擺好體位，配合穿刺。定期測量穿刺側(cè)肢體臂圍，觀察穿刺點(diǎn)及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié)，輸液過程中觀察點(diǎn)滴是否通暢。敷貼應(yīng)在置管后第一個24小時更換，以后每周常規(guī)更換2—3次，有被污染、潮濕、脫落時應(yīng)隨時更換，更換敷貼時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，自下而上拆除原有貼膜，不要損傷導(dǎo)管，觀察并記錄導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)情況，注意導(dǎo)管有無滑出。換藥時以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒皮膚，范圍1010㎡，皮膚上的消毒液充分待干后，以穿刺點(diǎn)為中心完全覆蓋導(dǎo)管，標(biāo)注換藥時間。導(dǎo)管固定：固定應(yīng)不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測。導(dǎo)管外呈“C”行，第一條膠布固定圓盤，用一塊小紗布放在穿刺點(diǎn)上方，第二條膠布做交叉固定，第三條膠布再固定圓盤。肝素帽每周更換一次，輸液管道一般24小時更換一次。禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管。不應(yīng)用于高壓注射泵推造影劑，以免造成導(dǎo)管破裂。保證導(dǎo)管通暢，每天補(bǔ)液結(jié)束封管，治療間隙期每周封管2—3次。封管方法：沖冠所需液體：125U/ML肝素鈉溶液810ML(生理鹽水100ml+肝素鈉溶液12500U),沖管必須以脈沖方式（推一下停一下），并作正壓封管（邊推液邊退針），以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。（不能用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注方式替代，禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管）。導(dǎo)管的拔出：沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時PICC可維持輸液治療半年至一年。拔出時，從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管，立即壓迫止血，用敷料固定，并測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管是否有損傷或斷裂。當(dāng)導(dǎo)管拔出有阻力時應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管。（五）鎖骨下靜脈置管護(hù)理常規(guī)置管前行心理護(hù)理，講解穿刺的目的、程序及配合要點(diǎn)。置管中加強(qiáng)與病人的溝通，消除恐懼心理，分散注意力，協(xié)助病人擺好體位，配合穿刺。置管后導(dǎo)管的護(hù)理：（1）導(dǎo)管皮膚出口處的護(hù)理：導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2—3次，必要時根據(jù)病人實(shí)際情況隨時更換。換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，有異樣情況及時處理。（2）預(yù)防導(dǎo)管脫落：如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處松動，可再次用縫線固定導(dǎo)管于胸壁。指導(dǎo)病人保護(hù)導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察：使用導(dǎo)管時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。輸完血液制品營養(yǎng)液須即刻更換輸液器。經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊。若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動，應(yīng)立即去除，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口后，更換新的肝素帽。若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導(dǎo)管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立刻抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對照）。對血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染著，原則上應(yīng)拔管，也可現(xiàn)用敏感抗生素經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。（六）惡性胸腔積液護(hù)理常規(guī)評估呼吸形態(tài)：觀察呼吸的形式，如呼吸的速度與幅度，有無呼吸急促、呼吸困難的癥狀。減少患者的活動，促進(jìn)病維持患者的呼吸。如取半臥位，吸氧等。提供安靜舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣濕潤，既利于患者的休息，又助于咳嗽及排痰。胸腔穿刺術(shù)中觀察患者有無頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗等癥狀，如有癥狀發(fā)生應(yīng)立即停止操作，協(xié)助患者平臥，給予吸氧等處理。胸腔穿刺引流后放液速度不宜過快，排液量不宜過多，以免造成移位及復(fù)張性肺水腫，加重呼吸困難和咳嗽。第一次排液量不得超過600ml，以后每次不超過1000ml。穿刺結(jié)束后記錄胸水的量及外觀，并監(jiān)測患者生命體征，觀察有無咳嗽、咯血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。胸腔引流管留置期間定期更換敷貼，觀察穿刺點(diǎn)及引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。胸腔內(nèi)注藥后2小時內(nèi)指導(dǎo)患者每15—20分鐘變換體位一次，并注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。（七）惡性腹腔積液護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)患者注意休息，減少活動，維持舒適的體位，減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、適量的高糖與脂肪，根據(jù)腹水量適當(dāng)限制鈉鹽及水分的攝入。定期測量并記錄體重及腹圍，每日記錄出入量，使用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。腹水引流的注意事項(xiàng)：（1）腹腔穿刺術(shù)中注意觀察患者呼吸、脈搏、血壓變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降等癥狀，應(yīng)停止操作，給予平臥、吸氧、擴(kuò)容等處理。（2）放腹水時控制引流速度，速度過快，大量放液會使血液重新分配，導(dǎo)致血壓下降甚至休克。一次性放腹水不宜超過3000ml。（3）引流結(jié)束后正確記錄腹水量、顏色、性質(zhì)，觀察有無不良反應(yīng)。腹腔引流管留置期間定期更換敷貼，觀察穿刺點(diǎn)及引流情況，如腹水引流不暢，囑咐患者變換體位，以利于液體流出。腹腔灌注化療者注意觀察藥物反反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異樣情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。（八）癌痛病人護(hù)理常規(guī)評估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重或緩解的因素、目前的治療情況；評估疼痛對患者功能的影響；評估患者對疼痛治療的態(tài)度和依從性；評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用；評估患者的心理情緒狀態(tài)，如患者伴有明顯的焦慮、抑郁，應(yīng)及時給予心理支持和輔導(dǎo)，嚴(yán)重者可請心理治療師進(jìn)行治療。恰當(dāng)應(yīng)用非藥物止痛方法，指導(dǎo)患者和家屬正確實(shí)施。3,、遵醫(yī)囑按癌癥疼痛控制的三階梯治療原則給藥，觀察藥物的不良反應(yīng)。長期服用非甾體類抗炎藥的患者應(yīng)注意有無胃腸道的不適和出血征象。服用阿片內(nèi)藥物的患者應(yīng)指導(dǎo)患者同時服用潤腸通便藥以預(yù)防便秘，初次使用阿片類藥物應(yīng)向患者解釋可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等預(yù)防，對初次使用或明顯增加藥物劑量的患者，尤其是老年患者應(yīng)注意有無思睡或嗜睡等鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。如鎮(zhèn)靜程度嚴(yán)重，應(yīng)建議醫(yī)生減少藥物劑量，必要時給予納洛酮解救。使用透皮貼劑的患者應(yīng)注意選擇前胸、后背、上臂和大腿內(nèi)側(cè)等軀體平坦、干燥、體毛少的部位，粘貼前用清水清潔皮膚，將貼劑平整的貼于皮膚上，并用手掌按壓30秒，保證邊緣緊貼皮膚，每72小時定時更換貼劑，重新選擇部位。對患者進(jìn)行疼痛教育：對阿片類藥物成癮性和耐藥性是疼痛患者最常見的顧慮，護(hù)士應(yīng)主動與患者討論這些問題，給予正確的解釋，以消除患者的顧慮，提高患者的依從性，保證疼痛治療的順利進(jìn)行。（九）肺癌病人護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科住院病人一般護(hù)理常規(guī)。晚期重癥病人需要臥床休息，呼吸困難者取半臥位，并給氧氣吸入。做好心理護(hù)理，耐心傾聽病人訴說，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，確診后根據(jù)病人的心理承受能力和家屬的意見。決定是否告知病人病情真實(shí)情況，引導(dǎo)病人面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識和對待疾病，幫助病人建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，使病人感到家庭、親友關(guān)系，激發(fā)其珍惜生命、熱愛生活的熱情，增強(qiáng)對治療的信心，吸煙者勸其戒煙。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，動植物蛋白應(yīng)合理搭配，調(diào)配好食物的色香味，以刺激食欲，病情危重應(yīng)采取喂食、鼻飼、或靜脈輸入脂肪乳，復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。疼痛者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。觀察生命體征，以及腫瘤轉(zhuǎn)移征象?？┭獣r按咯血護(hù)理常規(guī)。對化療、放療患者應(yīng)注意并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)護(hù)理措施。留取痰液標(biāo)本作脫落細(xì)胞檢查。（1）應(yīng)于清晨留取。（2）清潔口腔。（3）留取深部咯出的第一口痰。（4）及時送檢。（5）咯血者暫不送檢。（十）胃癌病人護(hù)理常規(guī)觀察疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐，吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥。對能進(jìn)食者鼓勵其盡可能進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對賁門癌有吞咽困難者和中、晚期病人應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體代謝需要。定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。對放療、化療患者，觀察放療、化療并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)護(hù)理措施。心理護(hù)理（十一）食管癌病人護(hù)理常規(guī)注意休息，保證充足睡眠、保暖，預(yù)防感冒和放射性肺炎的發(fā)生。進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，多飲水，戒煙酒，忌食熏腌臘制品，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多，速度過快，食道癌、賁門癌術(shù)后，可發(fā)生胃液反流到食管。病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。有放射性食道炎發(fā)生，需清潔飲食，餐前口服1%奴氟卡因10ml，或與中藥同服。不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑靜脈支持治療。食管照射后囑病人喝開水沖洗食管，對不能進(jìn)食者，需行胃造瘺或腸外營養(yǎng)。心理護(hù)理。（十二）鼻咽癌患者的護(hù)理常規(guī)心理指導(dǎo)：心理治療不僅緩解鼻咽癌患者的負(fù)面情緒，還能增強(qiáng)對抗癌治療的耐受性，減輕治療的毒副作用，有利于癌的治療。飲食及休息：忌煙酒和辛辣刺激性食物，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡食物，對咽痛劇烈者每進(jìn)餐前含服2%利多卡因或普魯卡因進(jìn)行止痛。保持環(huán)境的清潔、整齊、安靜，保證患者有足夠的睡眠和休息，以恢復(fù)體力。指導(dǎo)患者進(jìn)行張口練習(xí)4—5次/分，每次10—15分鐘。教授患者正確的鼻咽沖洗方法，1—3/日，發(fā)現(xiàn)方法不對或不愿沖洗的患者及時給予糾正，并說明治療結(jié)束后繼續(xù)張口練習(xí)和鼻咽沖洗的重要性。勤漱口，保持口腔清潔、濕潤，每日漱口4次，漱口液根據(jù)口腔PH值決定，餐后用軟毛牙刷，用氟制牙膏。多飲水，每天飲水量250ml，局部潰瘍面涂維生素E，口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，餐前30分鐘口服1%普魯卡因。保持好照射野皮膚，穿寬大、柔軟吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣褲，勿用酒精、肥皂水擦拭，有汗水時及時擦干、皮膚發(fā)癢、脫屑勿用手搔癢、撕屑，表皮可涂DDC霜。保持照射野標(biāo)記線清晰，不可自行涂改。鼻出血的按鼻出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（十三）直腸癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。做好心理護(hù)理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理。特別是對做永久性人造肛門的病人，更需耐心。一般護(hù)理：（1）增加營養(yǎng)，糾正貧血。（2）預(yù)防感染和并發(fā)癥：保持皮膚清潔衛(wèi)生、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔、呼吸道、消化道、泌尿道的護(hù)理。臥床時間長者，鼓勵病人在床上活動肢體，以防形成靜脈血栓。（3）疼痛護(hù)理：按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。保持人造肛門處皮膚清潔、干燥?；熣甙椿熥o(hù)理常規(guī)護(hù)理。（十四）肝癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。給高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富飲食，以提高機(jī)體抵抗力。做好心理護(hù)理，多與病人交流，關(guān)心、體貼病人，講解疾病知識，介紹同種好轉(zhuǎn)病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。病情觀察：（1）觀察抗腫瘤治療的療效及病情進(jìn)展情況，如肝區(qū)疼痛、肝臟大小、黃疸、發(fā)熱及腹水的進(jìn)展情況。（2）觀察有無轉(zhuǎn)移的癥狀，如：咳嗽、咯血，有無鎖骨上淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)壓迫或定位體征。（3）觀察有無肝性腦病征兆及食道靜脈曲張出血，如有應(yīng)按肝性腦病及上消化