【正文】 暢，如：氧氣管、尿管、引流管等，妥善固定、安全放置防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，同時嚴格執(zhí)行無菌操作技術和導管護理。確保病人安全，對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用保護具。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免刺激而引起抽搐?；杳圆∪硕〞r翻身，以預防壓瘡，預防肺部并發(fā)癥，同時應保證營養(yǎng)及水分攝入，必要時可采用鼻飼法喂食。根據(jù)病情需使用冰袋或熱水袋時，嚴防凍傷或燙傷。1按危重病人護理記錄要求作好搶救記錄。記錄時間到分鐘。1作好交接班工作，保證搶救和護理措施的落實。（二）腫瘤化學治療病人護理常規(guī)初次用藥者應耐心解釋，以消除病人的恐懼心理。注意保護病人血管，從遠端開始輸液或推藥，輸液時先用一般液體建立靜脈通道，再注入化療藥，輸藥完畢在用一般液體繼續(xù)輸5—10分鐘。按時給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應，有腹瀉時立即通知醫(yī)師，采取補液等?；熕幬飳Σ∪说墓撬栌幸种谱饔?，多數(shù)病人機體免疫力受到影響，病室要嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生。消毒隔離制度，密切觀察病人體溫變化，預防繼發(fā)性感染。每周查血象，當WBC109/L時，注意有無出血傾向。保持口腔清潔，每日早晚及進食后用軟毛牙刷漱口，每2—3小時用漱口液漱口，漱口液根據(jù)口腔PH值來決定，有潰瘍時，潰瘍面涂以維生素E每日2次，必要時用2%利多卡因噴霧止痛。毛囊對化療藥物敏感，導致病人有脫發(fā)現(xiàn)象，病人精神壓力大，認真做好解釋安慰工作，講解藥物停后頭發(fā)還會再生，并指導病人戴帽子或配帶假發(fā)，保持床鋪清潔，以消除對病人的不良刺激?；熓切璞３植∪怂湍蛞簤A化，以防腎衰，每日入量應5000ml，尿量3000ml，并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸生成的別嘌呤醇，每次小便后側PH值，以確定碳酸氫鈉用量，準確記錄出入量。給予易消化、低脂清淡飲食，嘔吐者應少食多餐或給予止吐藥物，必要時給予補充輸液治療?；熕幬镒⑸鋾r不能漏于皮下，如注射時不慎藥物溢出，應立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽后，皮下注射解毒劑（2%奴氟卡因、地塞米松），冰袋加壓包扎24小時，抬高患肢，隨時觀察局部情況，并記錄。（三）放射治療病人護理常規(guī)囑病人照射前后半小時不可進食，移民啊引起條件反射性厭食。病人照射后協(xié)助病人休息半小時。進食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，多飲開水，補充維生素，必要時給予輸液支持治療。適當給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內(nèi)關、足三里等。保護照射野皮膚，預防皮膚反應的發(fā)生，囑病人穿柔軟、寬大、吸濕性強的內(nèi)衣褲。照射野皮膚用溫水或毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂、酒精等擦洗。照射野皮膚不可貼膠布，因膠布中含有氧化鋅的重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，加重皮膚損傷。皮膚脫屑勿用手撕屑。每周檢查血象1~2次，當WBC有放射性脊髓炎時，應給予大量B族維生素，擴張血管藥及激素，配合針灸、中藥治療，并按截癱病人護理常規(guī)護理。1保持大便通暢，必要時給緩瀉劑。1做好病人心理護理，給予病人心理支持。（四）PICC導管護理常規(guī)置管前行心理護理，講解穿刺的目的、程序及配合要點。置管中加強與病人的溝通，消除恐懼心理，分散注意力，協(xié)助病人擺好體位，配合穿刺。定期測量穿刺側肢體臂圍，觀察穿刺點及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結，輸液過程中觀察點滴是否通暢。敷貼應在置管后第一個24小時更換，以后每周常規(guī)更換2—3次，有被污染、潮濕、脫落時應隨時更換，更換敷貼時嚴格無菌技術操作，自下而上拆除原有貼膜，不要損傷導管，觀察并記錄導管刻度，觀察穿刺點情況，注意導管有無滑出。換藥時以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚，范圍1010㎡，皮膚上的消毒液充分待干后，以穿刺點為中心完全覆蓋導管，標注換藥時間。導管固定：固定應不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測。導管外呈“C”行，第一條膠布固定圓盤，用一塊小紗布放在穿刺點上方，第二條膠布做交叉固定，第三條膠布再固定圓盤。肝素帽每周更換一次，輸液管道一般24小時更換一次。禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管。不應用于高壓注射泵推造影劑，以免造成導管破裂。保證導管通暢，每天補液結束封管，治療間隙期每周封管2—3次。封管方法：沖冠所需液體：125U/ML肝素鈉溶液810ML(生理鹽水100ml+肝素鈉溶液12500U),沖管必須以脈沖方式（推一下停一下），并作正壓封管（邊推液邊退針），以防止血液回流入導管尖端，導致導管阻塞。（不能用靜脈點滴或普通靜脈推注方式替代，禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管）。導管的拔出：沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時PICC可維持輸液治療半年至一年。拔出時，從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導管，立即壓迫止血，用敷料固定，并測量導管長度，觀察導管是否有損傷或斷裂。當導管拔出有阻力時應立即停止，不可強行拔管。（五）鎖骨下靜脈置管護理常規(guī)置管前行心理護理，講解穿刺的目的、程序及配合要點。置管中加強與病人的溝通，消除恐懼心理，分散注意力，協(xié)助病人擺好體位，配合穿刺。置管后導管的護理：（1）導管皮膚出口處的護理：導管皮膚出口處每周換藥2—3次，必要時根據(jù)病人實際情況隨時更換。換藥時嚴格遵守無菌技術操作。觀察導管周圍皮膚有無紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，有異樣情況及時處理。（2）預防導管脫落：如發(fā)現(xiàn)導管處松動，可再次用縫線固定導管于胸壁。指導病人保護導管。導管內(nèi)感染的預防和觀察：使用導管時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作。輸完血液制品營養(yǎng)液須即刻更換輸液器。經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊。若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動，應立即去除，嚴格消毒導管口后，更換新的肝素帽。若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導管內(nèi)感染所致，須立刻抽血培養(yǎng)（導管內(nèi)和周圍靜脈對照）。對血培養(yǎng)確診為導管內(nèi)感染著，原則上應拔管，也可現(xiàn)用敏感抗生素經(jīng)導管給藥，控制感染而免除拔管。（六）惡性胸腔積液護理常規(guī)評估呼吸形態(tài)：觀察呼吸的形式，如呼吸的速度與幅度，有無呼吸急促、呼吸困難的癥狀。減少患者的活動，促進病維持患者的呼吸。如取半臥位，吸氧等。提供安靜舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣濕潤，既利于患者的休息，又助于咳嗽及排痰。胸腔穿刺術中觀察患者有無頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗等癥狀，如有癥狀發(fā)生應立即停止操作，協(xié)助患者平臥，給予吸氧等處理。胸腔穿刺引流后放液速度不宜過快，排液量不宜過多，以免造成移位及復張性肺水腫，加重呼吸困難和咳嗽。第一次排液量不得超過600ml，以后每次不超過1000ml。穿刺結束后記錄胸水的量及外觀，并監(jiān)測患者生命體征，觀察有無咳嗽、咯血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。胸腔引流管留置期間定期更換敷貼，觀察穿刺點及引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。胸腔內(nèi)注藥后2小時內(nèi)指導患者每15—20分鐘變換體位一次，并注意監(jiān)測藥物的不良反應，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。（七）惡性腹腔積液護理常規(guī)指導患者注意休息，減少活動，維持舒適的體位，減輕呼吸困難。指導患者注意補充足夠的蛋白質(zhì)、適量的高糖與脂肪，根據(jù)腹水量適當限制鈉鹽及水分的攝入。定期測量并記錄體重及腹圍，每日記錄出入量，使用利尿劑時應注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。腹水引流的注意事項：（1）腹腔穿刺術中注意觀察患者呼吸、脈搏、血壓變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降等癥狀，應停止操作，給予平臥、吸氧、擴容等處理。（2）放腹水時控制引流速度，速度過快，大量放液會使血液重新分配，導致血壓下降甚至休克。一次性放腹水不宜超過3000ml。（3）引流結束后正確記錄腹水量、顏色、性質(zhì)，觀察有無不良反應。腹腔引流管留置期間定期更換敷貼，觀察穿刺點及引流情況，如腹水引流不暢，囑咐患者變換體位，以利于液體流出。腹腔灌注化療者注意觀察藥物反反應，發(fā)現(xiàn)異樣情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。（八）癌痛病人護理常規(guī)評估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重或緩解的因素、目前的治療情況；評估疼痛對患者功能的影響；評估患者對疼痛治療的態(tài)度和依從性；評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用；評估患者的心理情緒狀態(tài)，如患者伴有明顯的焦慮、抑郁，應及時給予心理支持和輔導，嚴重者可請心理治療師進行治療。恰當應用非藥物止痛方法，指導患者和家屬正確實施。3,、遵醫(yī)囑按癌癥疼痛控制的三階梯治療原則給藥，觀察藥物的不良反應。長期服用非甾體類抗炎藥的患者應注意有無胃腸道的不適和出血征象。服用阿片內(nèi)藥物的患者應指導患者同時服用潤腸通便藥以預防便秘，初次使用阿片類藥物應向患者解釋可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予胃復安等預防，對初次使用或明顯增加藥物劑量的患者，尤其是老年患者應注意有無思睡或嗜睡等鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。如鎮(zhèn)靜程度嚴重，應建議醫(yī)生減少藥物劑量，必要時給予納洛酮解救。使用透皮貼劑的患者應注意選擇前胸、后背、上臂和大腿內(nèi)側等軀體平坦、干燥、體毛少的部位，粘貼前用清水清潔皮膚，將貼劑平整的貼于皮膚上，并用手掌按壓30秒，保證邊緣緊貼皮膚，每72小時定時更換貼劑，重新選擇部位。對患者進行疼痛教育：對阿片類藥物成癮性和耐藥性是疼痛患者最常見的顧慮，護士應主動與患者討論這些問題，給予正確的解釋，以消除患者的顧慮，提高患者的依從性，保證疼痛治療的順利進行。（九）肺癌病人護理常規(guī)按內(nèi)科住院病人一般護理常規(guī)。晚期重癥病人需要臥床休息，呼吸困難者取半臥位，并給氧氣吸入。做好心理護理，耐心傾聽病人訴說，與病人建立良好的護患關系，確診后根據(jù)病人的心理承受能力和家屬的意見。決定是否告知病人病情真實情況，引導病人面對現(xiàn)實，正確認識和對待疾病，幫助病人建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，使病人感到家庭、親友關系，激發(fā)其珍惜生命、熱愛生活的熱情，增強對治療的信心，吸煙者勸其戒煙。根據(jù)病人的飲食習慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，動植物蛋白應合理搭配，調(diào)配好食物的色香味，以刺激食欲，病情危重應采取喂食、鼻飼、或靜脈輸入脂肪乳，復方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。疼痛者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。觀察生命體征，以及腫瘤轉(zhuǎn)移征象?？┭獣r按咯血護理常規(guī)。對化療、放療患者應注意并發(fā)癥，及時采取相應護理措施。留取痰液標本作脫落細胞檢查。（1）應于清晨留取。（2）清潔口腔。（3）留取深部咯出的第一口痰。（4）及時送檢。（5）咯血者暫不送檢。（十）胃癌病人護理常規(guī)觀察疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴重的惡心和嘔吐，吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀，遵醫(yī)囑給予相應的止痛藥。對能進食者鼓勵其盡可能進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對賁門癌有吞咽困難者和中、晚期病人應按醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體代謝需要。定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。對放療、化療患者，觀察放療、化療并發(fā)癥，及時采取相應護理措施。心理護理（十一）食管癌病人護理常規(guī)注意休息，保證充足睡眠、保暖，預防感冒和放射性肺炎的發(fā)生。進食清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，多飲水，戒煙酒，忌食熏腌臘制品，避免進食生、冷、硬食物，應少食多餐，細嚼慢咽，防止進食量過多，速度過快，食道癌、賁門癌術后，可發(fā)生胃液反流到食管。病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。有放射性食道炎發(fā)生，需清潔飲食，餐前口服1%奴氟卡因10ml，或與中藥同服。不能進食者，遵醫(yī)囑靜脈支持治療。食管照射后囑病人喝開水沖洗食管，對不能進食者，需行胃造瘺或腸外營養(yǎng)。心理護理。（十二）鼻咽癌患者的護理常規(guī)心理指導：心理治療不僅緩解鼻咽癌患者的負面情緒，還能增強對抗癌治療的耐受性，減輕治療的毒副作用，有利于癌的治療。飲食及休息：忌煙酒和辛辣刺激性食物，宜進高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡食物，對咽痛劇烈者每進餐前含服2%利多卡因或普魯卡因進行止痛。保持環(huán)境的清潔、整齊、安靜，保證患者有足夠的睡眠和休息，以恢復體力。指導患者進行張口練習4—5次/分，每次10—15分鐘。教授患者正確的鼻咽沖洗方法，1—3/日，發(fā)現(xiàn)方法不對或不愿沖洗的患者及時給予糾正，并說明治療結束后繼續(xù)張口練習和鼻咽沖洗的重要性。勤漱口，保持口腔清潔、濕潤，每日漱口4次，漱口液根據(jù)口腔PH值決定，餐后用軟毛牙刷，用氟制牙膏。多飲水，每天飲水量250ml，局部潰瘍面涂維生素E，口腔潰瘍疼痛影響進食者，餐前30分鐘口服1%普魯卡因。保持好照射野皮膚，穿寬大、柔軟吸濕性強的內(nèi)衣褲，勿用酒精、肥皂水擦拭，有汗水時及時擦干、皮膚發(fā)癢、脫屑勿用手搔癢、撕屑，表皮可涂DDC霜。保持照射野標記線清晰，不可自行涂改。鼻出血的按鼻出血護理常規(guī)護理。（十三）直腸癌護理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理。特別是對做永久性人造肛門的病人，更需耐心。一般護理：（1）增加營養(yǎng)，糾正貧血。（2）預防感染和并發(fā)癥：保持皮膚清潔衛(wèi)生、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔、呼吸道、消化道、泌尿道的護理。臥床時間長者，鼓勵病人在床上活動肢體，以防形成靜脈血栓。（3）疼痛護理：按癌痛病人護理常規(guī)護理。保持人造肛門處皮膚清潔、干燥。化療者按化療護理常規(guī)護理。（十四）肝癌護理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。給高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富飲食，以提高機體抵抗力。做好心理護理，多與病人交流，關心、體貼病人，講解疾病知識，介紹同種好轉(zhuǎn)病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。病情觀察：（1）觀察抗腫瘤治療的療效及病情進展情況，如肝區(qū)疼痛、肝臟大小、黃疸、發(fā)熱及腹水的進展情況。（2）觀察有無轉(zhuǎn)移的癥狀，如：咳嗽、咯血，有無鎖骨上淋巴結腫大以及神經(jīng)壓迫或定位體征。（3）觀察有無肝性腦病征兆及食道靜脈曲張出血，如有應按肝性腦病及上消化