20xx年提高病歷質(zhì)量方案最新-資料下載頁
2025-10-26 13:11本頁面
【正文】 寫規(guī)范》等。尤其要認真學習發(fā)生率較低、但可能引起嚴重不良反應的藥品知識，做到防患于未然。通過病情變化的記錄反映出病人在住院期間，醫(yī)師的進行檢查治療，都是合理的、科學的。落實核心制度，規(guī)范診療行為。通知病歷質(zhì)量檢查體現(xiàn)醫(yī)療管理的各項核心制度，要著重抓好會診、討論制度的落實。規(guī)范院內(nèi)外會診管理，提高會診質(zhì)量。經(jīng)院內(nèi)會診無法解決的疑難、危重或特殊病例可申請院外會診。申請院外會診須經(jīng)單位主要負責人同意并填寫《會診申請單》，由醫(yī)院負責與上級醫(yī)院醫(yī)務科聯(lián)系。院外請會診的病例，科內(nèi)應著重圍繞診治方案、手術風險及可能并發(fā)癥組織討論，并做好相關記錄。會診醫(yī)師如實按時完成會診記錄。增進醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛。醫(yī)務人員要樹立以病人為中心的思想，進一步增強服務意識，轉(zhuǎn)變服務作風，要加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構建和諧的醫(yī)患關系，有效防范醫(yī)患糾紛?；颊呷朐?、術前、術后、病情發(fā)生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時都要與病人進行溝通，每位出院病人溝通不得少于3次，要詳細記錄溝通內(nèi)容，并附醫(yī)患雙方簽名。溝通要避免走過場，流于形式。要充分尊重病人的知情權和選擇權。沒有按照要求進行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛的，要對相關人員進行處罰。要定期征詢病人意見，對病人提出的合理意見和存在問題及時整改。排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患。各科室認真發(fā)動醫(yī)務人員自下而上，由上而下地排查醫(yī)療護理文書書寫存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。針對月度病歷檢查中存在的問題，組織大討論，制定整改措施，將整改任務分解落實到每個責任人，落實安全責任制。認真剖析近年來發(fā)生的所有與病歷文書書寫有關的醫(yī)療糾紛案例，及時糾正違反《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的行為。以病歷質(zhì)量月活動為契機，在職工中開展醫(yī)療安全教育，認真落實醫(yī)療事故防范措施及醫(yī)療事故爭議追究制度，確保醫(yī)療安全。加強組織領導，精心組織實施。開展病歷質(zhì)量月活動是我院今年醫(yī)院管理年活動的重要內(nèi)容，也是各科室抓基礎、強管理、落實各項醫(yī)療核心制度的重要舉措。各科室要高度重視，切實抓出成效，成立以科主任為組長的病歷質(zhì)量控制小組，制定活動計劃，明確分工，責任到人，做到活動開始有計劃，實施過程有內(nèi)容，整改過后有提高。確保病歷書寫及時、準確、真實、規(guī)范，甲級病歷大于90%，無丙級病歷。五、方法步驟該活動自今年9月1日開始，計劃用一個月的時間，總體分三個階段進行。㈠學習宣傳階段9月1日9月10日)1．廣泛組織發(fā)動。各科室要加強對開展“病歷質(zhì)量月”活動進行全面動員部署。迅速組織行動，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。通過層層思想發(fā)動，引導干部職工充分認識開展活動的重大意義。組織干部職工認真學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》，醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度。要結(jié)合科室和崗位特點，采取集中學習和主題活動相結(jié)合的方式，抓好宣傳教育。要把內(nèi)部宣傳教育與利用多種宣傳方式廣泛宣傳結(jié)合起來，深入到每一位醫(yī)務科人員，增強廣大醫(yī)務人員積極參與安全月活動的自覺性。醫(yī)務科采取問卷調(diào)查的方式深入科室，廣泛征求醫(yī)護人員提高病歷書寫質(zhì)量的意見和建議，詳細了解當前病歷書寫質(zhì)量方面存在的問題。㈡排查梳理階段：(9月11日—9月20日)1．開展調(diào)查研究。圍繞活動主題和工作目標開展各項調(diào)研工作，把病歷書寫規(guī)范和各項醫(yī)療核心制度的落實當作工作的重點來抓。通過召開座談會的方式，找準醫(yī)療病歷質(zhì)量與安全存在的主要問題。要求全員參與，每一個環(huán)節(jié)、每一位干部職工都要對照《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，作出自我評價分析，找準自身存在的差距和不足。根據(jù)調(diào)查研究掌握的情況，結(jié)合突出問題和自我評價分析出來的問題，分析產(chǎn)生問題的根源，有針對性地研究制定整改措施。㈢考核總結(jié)階段：(9月21日至9月30日)活動最后階段由領導小組辦公室組織一次有關病歷書寫知識的競賽，考核學習效果。同時，對本月活動進行全面考核總結(jié)，將結(jié)果在全院通報。活動結(jié)束前與各科室質(zhì)管小組簽定責任書，減少或杜絕病歷書寫中人人為因素，實行責任追究制?？剖屹|(zhì)管小組要做好總結(jié)工作，建章立制，鞏固成果，形成保證病歷書寫質(zhì)量的長效機制。“病歷質(zhì)量月”活動是我院醫(yī)院管理年活動的一個重要組成部分，是我院加強醫(yī)療質(zhì)量管理的一項有力舉措，相信通過學習宣傳、排查梳理、考核總結(jié)三個階段的開展，我院的整體醫(yī)療水平和核心競爭力一定能邁上一個新的臺階。勝利石油管理局河口醫(yī)院2009年8月31日
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