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醫(yī)保政策考試題-資料下載頁(yè)

2025-10-11 22:49本頁(yè)面
  

【正文】 挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度,嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為。十、本縣確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一)本縣所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海興島醫(yī)院。(二)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院、崇明縣第二人民醫(yī)院(原堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院)、崇明縣第三人民醫(yī)院(原廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院)、崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、崇明縣婦幼保健所、崇明縣康樂醫(yī)院。以下二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)長(zhǎng)興鎮(zhèn)、橫沙鄉(xiāng)開放:上海市第一人民醫(yī)院寶山分院、上海市寶山區(qū)寶山中心醫(yī)院、上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心、寶山區(qū)傳染病醫(yī)院、寶山區(qū)婦幼保健院。(三)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海交通醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海華東醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生中心、上海東方醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院。十一、附則本意見自2013年1月1日起實(shí)施。第五篇:醫(yī)保政策政策一、醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷:住院起付線:職工、居民起付線600元,少兒起付300元報(bào)銷比例:在職職工=(總費(fèi)用600自費(fèi)費(fèi)用)*88%退休職工=(總費(fèi)用600自費(fèi)費(fèi)用)*90%居民報(bào)銷=(總費(fèi)用600自費(fèi)費(fèi)用)*60%少兒報(bào)銷=(總費(fèi)用300自費(fèi)費(fèi)用)*60%大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷:符合寶雞市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金年最高支付限額為:職工13萬,居民3萬,職工最高支付限額13萬元以上30萬元以下,居民最高支付限額3萬元以上13萬元以下由大病互助基金按90%報(bào)銷。二、醫(yī)保藥品報(bào)銷比例:醫(yī)保藥品大類分為甲、乙、丙三大類。甲類藥品按統(tǒng)籌比例報(bào)銷乙類藥品先自付15%,剩余的再按統(tǒng)籌比例報(bào)銷丙類藥品全部為自費(fèi)藥品,不納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷醫(yī)保項(xiàng)目高新技術(shù)檢查,按分段報(bào)銷比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍。單次費(fèi)用200元(含200元)以內(nèi)的直接納入醫(yī)保基金支付范圍;200元以上至1000元(含1000元)的個(gè)人負(fù)擔(dān)10%1000元以上部分個(gè)人負(fù)擔(dān)20%特殊材料國(guó)產(chǎn)的特殊材料費(fèi)用超過2000元至10000元(含10000元)的個(gè)人負(fù)擔(dān)20%進(jìn)口或合資的特殊材料費(fèi)用2000元以上的部分個(gè)人負(fù)擔(dān)50%后,剩余費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。三、離休干部:離休干部續(xù)住院天數(shù):離休干部住院超過15天后,必須持離休干部住院審批單去市醫(yī)保處換取新的審批單,方可繼續(xù)住院治療。離休干部門診檢查,超過100元的,必須在發(fā)票和處方上加蓋醫(yī)??齐x休干部審核章。四、女工生育:五、院外檢查:在科室領(lǐng)取一份大型院外檢查申請(qǐng)單,然后由主管院長(zhǎng)、醫(yī)教科科長(zhǎng)、醫(yī)保科科長(zhǎng)簽字并由醫(yī)??粕w章。市區(qū)內(nèi)的可以直接做檢查,市區(qū)外的必須由市醫(yī)保處審批。在其他醫(yī)院檢查后,病人拿門診檢查單、發(fā)票、院外檢查審批單交到醫(yī)保科報(bào)銷。六、異地安置:辦理?xiàng)l件:在職職工因公派駐外地工作一年以上;職工退休后再外地予以安置的;職工退休后隨子女在外地居住一年以上的。辦理程序:由參保人員向單位申請(qǐng),領(lǐng)取并填寫《異地安置人員基本情況表》(一式三份)。由參保單位簽署意見,注明情況。每年1月1日至3月31日保參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定確定。異地安置人員資格每年確定一次,原則上不得變動(dòng)。如有變動(dòng),需重新按上述程序申請(qǐng)確認(rèn)。七、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)辦理手續(xù)符合下列條件之一的,方可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院:多方會(huì)診仍不能確診的疑難病癥;我市無足夠條件診治搶救的危重病人;因病情需要做某項(xiàng)檢查或治療而臥市不具備條件的;我市無條件開展治療的疾病。寶雞市具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的醫(yī)院名單;寶雞市中心醫(yī)院、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第三陸軍醫(yī)院寶雞市人民醫(yī)院(限眼科疾?。氹u市婦幼保健院(限婦科、兒科疾?。氹u市康復(fù)醫(yī)院(限精神類疾?。┺D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理程序:由參保患者住院主管醫(yī)生提出申請(qǐng)(一式兩份),經(jīng)科主任審核、主管院長(zhǎng)同意。醫(yī)院醫(yī)??频怯泜浒讣由w公章后,交由醫(yī)?;颊呋虼k人到市醫(yī)保處辦理登記審批手續(xù)。轉(zhuǎn)入我市與西安定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的,在醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷;轉(zhuǎn)入定點(diǎn)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的,出院后由單位醫(yī)保人員將報(bào)銷資料兩個(gè)月內(nèi)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
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