【正文】 防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。病情觀察密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥。密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出。及時(shí)檢測血淀粉酶，于術(shù)后6小時(shí)抽血查淀粉酶，24小時(shí)復(fù)查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。鼻膽管引流管的護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。三、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。十、纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理（一）目的明確食道、胃、十二指腸疾病病變部位及性質(zhì)。治療息肉、止血及取異物。（二）術(shù)前準(zhǔn)備了解檢查目的方法及注意事項(xiàng)，更好的配合。檢查前禁食2小時(shí)。幽門梗阻者檢查前3日予流質(zhì)飲食，當(dāng)日禁食，必要時(shí)洗胃。術(shù)前查肝功能及乙型肝炎病毒表面抗原。（三）術(shù)中配合檢查前15分鐘口服含有利多卡因和消泡劑的潤滑麻醉膠10ml作咽部麻醉。松開衣領(lǐng)、腰帶，取左側(cè)臥位，頭部稍向前驅(qū)，兩腿屈曲，放松身軀，患者咬住牙墊。當(dāng)胃鏡進(jìn)入咽部時(shí)，作吞咽動(dòng)作，如有惡心，稍事休息，作深呼吸，好轉(zhuǎn)后再插。（四）術(shù)后護(hù)理術(shù)后咽喉部麻木感消失后即可進(jìn)食。行纖維胃鏡活切者，術(shù)后12小時(shí)應(yīng)予溫涼流質(zhì)。觀察有無嘔血、便血及腹痛情況。術(shù)后12日內(nèi)出現(xiàn)短暫的咽喉部疼痛，給予漱口液及含片，并告之不可強(qiáng)行咳出分泌物，減少出血。十一、纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理（一）目的明確下消化道疾病病變部位、性質(zhì)。治療息肉、止血及取異物。（二）術(shù)前準(zhǔn)備了解檢查目的方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，更好的配合。檢查前三日開始吃少渣飲食，檢查當(dāng)日上午禁食，檢查前4小時(shí)口服甘露醇250ml。疑有腸梗阻者，需行清潔灌腸。（三）術(shù)中配合取左側(cè)臥位，褲子褪至膝部，雙腿屈曲。身體放松。插鏡過程中根據(jù)需要變換體位。（四）術(shù)后護(hù)理活檢或息肉摘除者術(shù)后給予無渣飲食3日。觀察血壓和腹部體征，警惕出血、穿孔等并發(fā)癥。十三、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理目的 ①抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)檢查，明確腹水的性質(zhì)，協(xié)助診斷。②放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。③腹腔內(nèi)注入藥物用物準(zhǔn)備①常規(guī)消毒治療盤1套。②腹腔穿刺包③其它用物。無菌手套、30ml注射器消毒長橡皮管，酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1%普魯卡因10ml等。術(shù)中配合①向病人說明穿刺的目的和注意事項(xiàng),以解除病人的顧慮,取得其合作.②將備好的用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人排空尿液，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。③根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位，如坐位或半臥位。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。④如大量放腹水，應(yīng)在放液前測量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當(dāng)位置。⑤穿刺部位。宜取臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，左右旁開1～.⑥打開穿刺包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。術(shù)者戴口罩及無菌手套，鋪無菌洞巾，以1%普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤麻醉。用穿刺針自局麻點(diǎn)刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。須放液時(shí)，在針?biāo)ú拷由弦严镜南鹌す?，引腹水入容器中。⑦大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。如需注射藥物時(shí)，將藥液注入腹腔內(nèi)。⑧腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。⑨穿刺完畢，拔出穿刺針后，局部碘酒、酒精消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，測量腹圍，束緊腹帶，協(xié)助病人平臥。如果用切口穿刺放液。完畢后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測量腹圍，束緊腹帶。⑩整理用物，并詳細(xì)記錄腥腹水量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)送檢注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,防止感染。②穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。③勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時(shí)應(yīng)在距子宮外緣1cm處穿刺④少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。對腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯(cuò)開，以防腹水沿針眼外溢。⑤大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。⑥腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。⑦術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。⑧大量放液者，應(yīng)臥床休息8～12小時(shí)，并密切觀察病情變化。⑨有粘連型結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包囊蟲病、動(dòng)脈瘤者應(yīng)慎行或禁忌腹腔穿刺。十五、危重患者護(hù)理常規(guī) 【一般概念】危重患者即生理功能處于不穩(wěn)定的病人，人體內(nèi)重要器官功能任何微小改變即可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡?！咀o(hù)理常規(guī)】根據(jù)分級護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。認(rèn)真落實(shí)搶救工作制度、危重病人搶救制度。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測生命體征、出入量，并做好基礎(chǔ)護(hù)理與記錄。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，及時(shí)評估護(hù)理效果。備好急救藥品和物品器械，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。認(rèn)真執(zhí)行患者身份識別制度、壓瘡預(yù)防與管理制度、管道安全護(hù)理制度。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）前向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的，準(zhǔn)備搶救藥品及器械，與檢查科室約定確切時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員全程陪同，途中做好觀察及安全防護(hù)。危重患者交接時(shí)執(zhí)行危重病人、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序。由護(hù)送護(hù)士與病房護(hù)士共同核對患者身份，說明病情、治療、護(hù)理，全面評估患者情況，交接后認(rèn)真填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單。護(hù)士在接到“危急值”電話報(bào)告或電腦提示，需復(fù)述或復(fù)核報(bào)告結(jié)果，并在《“危急值”及醫(yī)技科室重要檢查報(bào)告結(jié)果記錄本》上及時(shí)記錄檢驗(yàn)檢查結(jié)果、報(bào)告醫(yī)生姓名及報(bào)告時(shí)間（到分）。經(jīng)評估列為高危墜床／跌倒的危重患者，在床頭放置高危跌倒警示牌，對患者及家屬做好墜床／跌倒的預(yù)防宣教，并發(fā)放高危跌倒告知書。第五篇：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)(新)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)1．入院后護(hù)士熱情接待，根據(jù)病情安排床位，危重病人應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，并及時(shí)通知醫(yī)師。2．病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣保持新鮮，光線充足。3．危重、特殊檢查和治療的病人需絕對臥床休息，根據(jù)病情需要采取臥位，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。4．新入院病人，應(yīng)立即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測2次，連續(xù)三天?！?，每6小時(shí)測一次，體溫較高或波動(dòng)較大者，隨時(shí)測量。5．責(zé)任護(hù)士采集主、客觀資料，填寫護(hù)理病歷首頁，并對病人進(jìn)行人院指導(dǎo)。6．按病情及等級護(hù)理要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病人生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其他臨床表現(xiàn)，注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。，并做標(biāo)記。8．及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃，有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。9．入院24小時(shí)內(nèi)留取大、小便，及其他的標(biāo)本并及時(shí)送檢。10．認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭交接相結(jié)合。11．按病情及護(hù)理問題認(rèn)真實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果。12．根據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c(diǎn)備好搶救物品，做好搶救護(hù)理。13．了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。14．病人出院前，做好出院指導(dǎo)。