醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書合集5篇-資料下載頁(yè)
2025-10-08 14:21本頁(yè)面
【正文】 省醫(yī)的接生護(hù)士對(duì)嬰兒出生后的監(jiān)護(hù)嚴(yán)重不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，未盡到一個(gè)護(hù)士應(yīng)盡到的合理注意義務(wù)。從吳彤的分娩記錄中我們可以看出，嬰兒出生的時(shí)間為8點(diǎn)45分（有可能更早），但直到9點(diǎn)30分接生護(hù)士才發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)異常情況。由于接生護(hù)士的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，對(duì)剛出生的嬰兒沒(méi)有及時(shí)嚴(yán)密觀察和認(rèn)真檢查，未能盡到一個(gè)專業(yè)護(hù)士應(yīng)盡到的合理注意義務(wù)，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，錯(cuò)過(guò)了搶救的最佳時(shí)機(jī)。省醫(yī)的接生護(hù)士對(duì)嬰兒出生后的睡姿擺放不對(duì)。嬰兒出生后不管是否存在窒息，都應(yīng)當(dāng)立即讓其側(cè)臥，將頭放低。但從省醫(yī)提供的病歷中可以看出，接生護(hù)士從一開始就沒(méi)有將黃華東、吳彤的女兒側(cè)臥，而是讓其平臥于床上。這一行為是導(dǎo)致原告女兒發(fā)生哭聲變小、臉色蒼白等現(xiàn)象，并最終死亡的重要原因。新生兒出生時(shí)省醫(yī)接生護(hù)士沒(méi)有將新生兒呼吸道中的粘液清除干凈，是導(dǎo)致吳彤女兒吸入大量羊水，并最終發(fā)生嚴(yán)重窒息，導(dǎo)致死亡的最直接原因。胎兒從母親宮內(nèi)分娩出來(lái)后，首先要清理呼吸道，接產(chǎn)者應(yīng)用紗布輕輕擦去口鼻粘液。再以吸管吸出呼吸道粘液，待新生兒大聲啼哭時(shí)，即可處理臍帶。從省醫(yī)提供的病歷記錄中，首先我們沒(méi)有看到接生護(hù)士對(duì)新生兒呼吸道粘液進(jìn)行清除的相關(guān)記錄，而我們從病歷中看到的僅是在新生兒出現(xiàn)面色口唇蒼白、四肢青紫等生命垂危狀況后一小時(shí)左右，該院醫(yī)生才趕到產(chǎn)科搶救時(shí)才采取吸新生兒口鼻腔粘液，并吸出大量粘液。（省醫(yī)的醫(yī)生在病歷中已經(jīng)說(shuō)明：考慮為新生兒吸入所致窒息。在鑒定中心的結(jié)論中也說(shuō)明：存在羊水吸入的可能。）（三）省醫(yī)搶救行動(dòng)遲緩，搶救措施明顯不當(dāng)，也是導(dǎo)致吳彤、黃華東女兒死亡的直接原因。在出現(xiàn)新生兒病危的情況下，搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，且應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，由兩名?？漆t(yī)生參與搶救。但本案中省醫(yī)在新生兒出現(xiàn)病危的情況下，沒(méi)有立即向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，且搶救醫(yī)生也沒(méi)有及時(shí)出現(xiàn)在搶救現(xiàn)場(chǎng)參與搶救，而是在半小時(shí)后才趕到。臨床實(shí)踐中，在新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息的情況下，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施“喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧”這一行之有效的搶救措施，這是臨床上當(dāng)新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧時(shí)采用最多的也最有效的搶救措施，遺憾的是這一措施在吳彤之女出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧時(shí)并沒(méi)有得到醫(yī)生的實(shí)施，延誤了搶救的良好時(shí)機(jī)。（四）省醫(yī)在對(duì)嬰兒的搶救過(guò)程中以及在將嬰兒轉(zhuǎn)往新生兒科的過(guò)程中均未按規(guī)定采取保溫措施，導(dǎo)致嬰兒體溫嚴(yán)重下降，這也是導(dǎo)致嬰兒死亡的重要原因之一。新生兒早期的體溫平衡狀態(tài)對(duì)新生兒的存活與健康成長(zhǎng)極為重要。低體溫可以引起新生兒一系列代謝紊亂和器官功能損害，尤其加重窒息的病理生理改變，干擾復(fù)蘇的效果，增加?jì)雰翰∷缆省０匆?guī)定，在嬰兒出現(xiàn)窒息后的復(fù)蘇及護(hù)理操作均應(yīng)在輻射加熱器下進(jìn)行。具體到本案中，首先，從病歷中我們看不出省醫(yī)在黃華東、吳彤的女兒出現(xiàn)窒息后的復(fù)蘇及護(hù)理操作均是在輻射加熱器下進(jìn)行的。其次，在嬰兒病情并未明顯好轉(zhuǎn)的情況下，醫(yī)護(hù)人員倉(cāng)促將嬰兒轉(zhuǎn)往新生兒科，而且醫(yī)護(hù)人員在將嬰兒轉(zhuǎn)往新生兒科的過(guò)程中沒(méi)有按規(guī)定對(duì)嬰兒采取專門的保溫措施（產(chǎn)科在一樓，新生兒科在五樓）。我們認(rèn)為，由于省醫(yī)醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)窒息嬰兒保溫的足夠認(rèn)識(shí)，在對(duì)吳彤之女出現(xiàn)窒息后的復(fù)蘇、護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)操作過(guò)程中忽略了保溫措施，沒(méi)有進(jìn)行充分保暖，導(dǎo)致新生兒失熱過(guò)多，加重了窒息的病理生理改變，干擾復(fù)蘇的效果，增加?jì)雰翰∷赖臋C(jī)率。（五）在新生兒病情未有明顯好轉(zhuǎn)的情況下，因?yàn)樽o(hù)士與醫(yī)生的疏忽大意，認(rèn)為新生兒已經(jīng)完全沒(méi)有生命危險(xiǎn)了，倉(cāng)促將黃華東、吳彤之女轉(zhuǎn)到新生兒科，在轉(zhuǎn)送過(guò)程中嚴(yán)重耽誤時(shí)間，再次延誤了搶救的良好時(shí)機(jī)。（四）省醫(yī)在新生兒病情并未得到有效控制的情況下，倉(cāng)促將嬰兒轉(zhuǎn)入新生兒科，轉(zhuǎn)入新生兒科后未及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查確立診斷，且未嚴(yán)格遵循兒科診療常規(guī)進(jìn)行及時(shí)搶救。從省醫(yī)提供的病歷中，我們看不出省醫(yī)將嬰兒轉(zhuǎn)入新生兒科后及時(shí)地進(jìn)行了相關(guān)檢查確立診斷，也看不出省醫(yī)嚴(yán)格遵循兒科診療常規(guī)對(duì)嬰兒進(jìn)行了及時(shí)搶救的事實(shí)。四、對(duì)“假設(shè)”鑒定中心關(guān)于黃華東、吳彤之女死亡原因的結(jié)論成立的評(píng)價(jià)。如果鑒定中心關(guān)于黃華東、吳彤之女死亡原因的結(jié)論成立，那么我們可以得出以下結(jié)論。（一）省醫(yī)向人民法院以及醫(yī)學(xué)會(huì)提供的所有吳彤的病歷資料系事后偽造的。假設(shè)鑒定中心關(guān)于原告吳彤之女死亡原因的結(jié)論成立，那省醫(yī)所提供的所有病歷均系事后偽造的。因?yàn)閺氖♂t(yī)向人民法院以及向醫(yī)學(xué)會(huì)提供的吳彤住院生產(chǎn)診療病歷資料中可以看出，黃華東、吳彤之女在宮中一切都很正常，不存在宮內(nèi)窒息現(xiàn)象。（二）省醫(yī)在明知孕婦吳彤宮中胎兒存在嚴(yán)重宮內(nèi)窒息的情況下未檢查出來(lái)，省醫(yī)對(duì)胎兒的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)嚴(yán)重不到位。（三）省醫(yī)在明知孕婦吳彤宮中胎兒存在嚴(yán)重宮內(nèi)窒息的情況下，不選擇對(duì)孕婦進(jìn)行破宮產(chǎn)，而讓孕婦吳彤冒著胎兒死亡的嚴(yán)重危險(xiǎn)自然生產(chǎn)，省醫(yī)嚴(yán)重違反了診療常規(guī)。（四）在明知孕婦吳彤宮中胎兒存在嚴(yán)重宮內(nèi)窒息的情況下，省醫(yī)沒(méi)有指派專業(yè)醫(yī)生在場(chǎng)參與接生，未對(duì)新生兒因?qū)m內(nèi)嚴(yán)重窒息出生后可能產(chǎn)生呼吸功能障礙、嚴(yán)重缺氧等各種危險(xiǎn)做好搶救準(zhǔn)備。五、對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議的看法。綜上，我們認(rèn)為由于省醫(yī)的接生護(hù)士和值班醫(yī)生的行為嚴(yán)重違反護(hù)理常規(guī)和搶救常規(guī)，才導(dǎo)致了黃華東、吳彤女兒的死亡，其行為已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故。此致重慶市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)
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