【正文】 單位和職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷繳費(fèi)期間停止劃入個(gè)人帳戶資金。第二十一條 個(gè)人帳戶的利息參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。第二十二條 個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。第二十三條 職工失業(yè)后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶資金停止劃入，余額可以繼續(xù)使用，個(gè)人帳戶予以保留。第二十四條 職工在本市范圍內(nèi)流動(dòng)的，不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶；跨省市流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十五條 用人單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工和退休人員可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工和退休人員不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并交納滯納金后，職工和退休人員可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位及其職工按照本規(guī)定第十四條緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在緩繳期內(nèi)，職工和退休人員可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十六條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別支付。第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)），按照上本市職工年平均工資的１０％確定。職工和退休人員在一個(gè)內(nèi)住院兩次以上的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上本市職工年平均工資的３％確定。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)的最高支付限額按照本市上職工年平均工資的４倍確定。第二十九條 個(gè)人帳戶支付范圍包括下列項(xiàng)目：（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診的醫(yī)療費(fèi)用；（二）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；（四）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（五）最高支付限額以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍包括下列項(xiàng)目：（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；（二）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前７日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、鎮(zhèn)痛治療（包括中醫(yī)治療手段）以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的門診醫(yī)療費(fèi)用；（四）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。本條第（三）項(xiàng)門診治療的病種實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。結(jié)算期按照住院治療時(shí)間和本規(guī)定第三十條第（三）項(xiàng)門診治療的病種分別確定。第三十二條 職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為職工８５％，退休人員９０％。第三十三條 在本市生育保險(xiǎn)制度建立之前，職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。第三十四條 職工和退休人員患甲類傳染病的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。對(duì)其他部分傳染病患者給予適當(dāng)照顧。第三十五條 有下列情形之一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；（二）就診和購(gòu)藥不符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄的；（三）因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害及后遺癥的；（四）因?yàn)楸救诉`法行為造成自身傷害或者因?yàn)樽詺ⅰ⒆詺?、酗酒等致使自身傷病而進(jìn)行治療的；（五）國(guó)家和本市規(guī)定的不予支付的其他情形。第三十六條 職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病以及女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定處理。第五章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。市勞動(dòng)保障行政部門審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格，核發(fā)資格證書。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店中，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，與其簽訂協(xié)議，并向社會(huì)公布名單。第三十八條 職工和退休人員患病時(shí)，持勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工和退休人員可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。第三十九條 職工和退休人員門（急）診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分和在零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店結(jié)算；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第四十條 職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。第四十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算糾紛的，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生等行政部門組織有關(guān)專家負(fù)責(zé)調(diào)解和處理。第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充第四十二條 實(shí)行門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦法。門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金由用人單位繳費(fèi)和市財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。用人單位（不含享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位）按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的１％繳納門（急）診大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，市財(cái)政按照不低于職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的１％給予補(bǔ)貼。門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金用于補(bǔ)助職工和退休人員內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過８００元至５０００元的部分，職工補(bǔ)助５０％，不滿７０周歲和年滿７０周歲的退休人員分別補(bǔ)助６０％和７０％。第四十三條 實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)救助辦法。職工和退休人員（不含享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員）按照每人每月３元標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納大額醫(yī)療救助金，用于職工和退休人員由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上至１５萬元部分的救助，救助比例為８０％。第四十四條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。第四十五條 用人單位（不含享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位）在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于職工和退休人員醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金在職工工資總額４％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，職工福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。第七章 管理和監(jiān)督第四十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶應(yīng)當(dāng)分別核算，不得互相擠占。第四十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算。第四十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意、市財(cái)政部門審核后，報(bào)市人民政府審批。第四十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收和支出情況，并且應(yīng)當(dāng)接受用人單位、職工和退休人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納記錄情況的查詢。用人單位應(yīng)當(dāng)每年至少一次向本單位職工和退休人員公布醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，職工和退休人員也可以向用人單位查詢。第五十條 勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。第五十一條 勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理和監(jiān)督。第五十二條 設(shè)立由市有關(guān)行政部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。第五十三條 任何組織和個(gè)人對(duì)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的違法行為，有權(quán)舉報(bào)。勞動(dòng)保障行政部門對(duì)舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。第八章 法律責(zé)任第五十四條 用人單位未按照規(guī)定繳納和代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)外，從欠繳之日起，按日加收２‰的滯納金。第五十五條 用人單位有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以處理：（一）未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記的；（二）未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的；（三）不按照規(guī)定代扣、代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；（四）不按照規(guī)定公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況或者拒不接受職工和退休人員查詢的。第五十六條 用人單位逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和交納滯納金的，由勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。第五十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)保障行政部門的處理決定追回，情節(jié)嚴(yán)重的，解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人給予通報(bào)批評(píng)。（一）將未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；（二）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的；（三）將不符合住院條件的職工和退休人員收入住院治療，或者故意延長(zhǎng)住院期限、辦理虛假住院和冒名住院以及偽造、變?cè)觳v的；（四）出具虛假處方的；（五）將不屬于基本醫(yī)療開支范圍的費(fèi)用列入支付項(xiàng)目的；（六）其他造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失應(yīng)予處罰的行為。第五十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)保障行政部門的處理決定追回?fù)p失，情節(jié)嚴(yán)重的，解除定點(diǎn)零售藥店協(xié)議；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人給予通報(bào)批評(píng)處理：（一）不按照外配處方出售藥品的；（二）不按照處方劑量配藥的；（三）將處方用藥換成其他物品的。第五十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的，由衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格管理部門依法處理，情節(jié)嚴(yán)重的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議。第六十條 用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由勞動(dòng)保障行政部門按照有關(guān)規(guī)定予以處理：（一）阻撓、拒絕勞動(dòng)保障行政部門監(jiān)督檢查的；（二）拒絕執(zhí)行勞動(dòng)保障行政部門下達(dá)的監(jiān)督檢查詢問書和限期改正指令書的；（三）打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的。第六十一條 用人單位、職工和退休人員騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)保障行政部門的處理決定追回。第六十二條 勞動(dòng)保障行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，分別由勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令追回?fù)p失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第九章 附則第六十三條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。第六十四條 天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、天津港保稅區(qū)、塘沽區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度按本規(guī)定逐步過渡。外商和港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)按照《天津市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》（津政發(fā)［１９９７］９１號(hào)）規(guī)定繳納的用于中方退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的費(fèi)用，自本規(guī)定實(shí)施之日起不再繳納。第六十五條 市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)本規(guī)定制定相關(guān)實(shí)施辦法。第六十六條 本規(guī)定自２００１年１１月１日起施行。