【正文】 體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。（二）泌尿道感染建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時(shí)才使用，并盡早拔除。術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行；選擇合適的導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管（盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管）。插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動(dòng)或牽拉；維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液；加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或1：2000苯扎溴銨清洗尿道外口，鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換；不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染；嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（三）手術(shù)部位感染建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定；出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換；手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時(shí)應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施；對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡；避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚；進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。（四）胃腸道感染建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；加強(qiáng)飲食管理，對(duì)病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。腸道疾病流行期間（每年5月1日－10月1日）應(yīng)開設(shè)腸道疾病?？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性時(shí)，方能解除隔離；對(duì)易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離；工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病人直接接觸的崗位；當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性后，再回原崗位工作；實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；合理使用抗菌藥物，尤其對(duì)口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用。加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉；加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。第五篇：ICU感染預(yù)防與控制措施ICU感染預(yù)防與控制措施一、工作人員管理：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。口罩可4小時(shí)更換一次，4小時(shí)內(nèi)口罩在未污染時(shí)如需臨時(shí)保存應(yīng)遵循無菌原則存放，當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。：進(jìn)入病室應(yīng)更換病室專用鞋。如臨時(shí)訪視，可以不換鞋應(yīng)穿鞋套。：上班時(shí)需戴圓帽，頭發(fā)不可過肩。：近距離接觸患者，或有接觸病人血液/體液風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可佩戴防護(hù)目鏡。：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。使用速干手消毒液，作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須流動(dòng)水洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，使用抗菌皂液洗手。、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者）。；對(duì)衛(wèi)生保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和技能培訓(xùn)、并對(duì)其工作是否符合消毒隔離要求進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。二、病人管理。，隔離于單獨(dú)房間。、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。房間不足時(shí)，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。，安置于正壓病房或隔離于單獨(dú)房間。、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。，將病人床頭抬高30176。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人（如氣管插管病人），每日四次口腔護(hù)理。三、訪客管理。，穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客進(jìn)入病室可以不換鞋應(yīng)穿鞋套。，戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，避免探視。，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)用速干手消毒雙手。，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。、知情告知、健康宣教等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。四、醫(yī)療操作流程管理：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。％碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。及時(shí)評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持會(huì)陰部清潔。及時(shí)評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。及時(shí)評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。五、物品管理：75%酒精擦拭外殼，按鈕、面板每日2次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，可壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，無菌水或冷開水沖洗裝置，懸掛晾干，封閉保存?zhèn)溆谩２槐貙?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀及其配件、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，用75％酒精擦拭消毒每日2次。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后用清水擦拭每班一次。、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用250mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)每日用75％酒精擦拭消毒每日2次。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒15min后，應(yīng)使用清水擦抹。、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。，一人一帶，每日使用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min。，一次性使用，一次一針。（腋下）：要求每次用后清洗干凈后應(yīng)用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清水沖凈擦干，干燥保存?zhèn)溆?。、氧氣濕化瓶等醫(yī)療用品每日使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清洗干凈后干燥保存。，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。：使用后用500ml無菌水沖洗氣管鏡鏡，纖支鏡外部用75%酒精擦拭。用消毒內(nèi)鏡專用酶（1：500配制）擦拭及沖洗氣管鏡腔2次并保留5分鐘。纖支鏡全部置于配制好的戊二醛消毒液中浸泡3040分鐘（特殊感染病人浸泡10小時(shí)），用無菌水沖洗纖支鏡外部及內(nèi)腔，備用。、護(hù)理操作時(shí)，勿將非直接接觸病人物品（如治療盤、膠布、棉簽、護(hù)理病歷等）置于病人床頭桌、病床。、氧氣濕化瓶等重復(fù)使用醫(yī)療物品，消毒后備用保存時(shí)間為7天。六、環(huán)境管理：開窗通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。ICU病室采用30萬層流凈化。：應(yīng)保持無塵和清潔，避免出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦兩遍。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少兩次1000mg/L含氯消毒劑消毒地面。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。、鮮花或盆栽植物。、消毒液容器每病室一個(gè)，消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（500mg/L含氯消毒液）；做物品擦拭消毒時(shí)，擦拭每個(gè)部位后應(yīng)清洗抹布。七、廢物與排泄物管理，防止體液接觸暴露和銳器傷。（洗消間廢液池）。生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物棄置于黃色垃圾袋內(nèi)，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。輸液袋、輸液瓶不屬于醫(yī)療垃圾，單獨(dú)置于黑色垃圾袋內(nèi)。，需盛裝在雙層黃色垃圾袋的容器內(nèi)，待盛裝物到3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實(shí)，嚴(yán)密。在外層垃圾袋上貼上有警示標(biāo)志的“傳染病或疑似傳染病醫(yī)療廢物”的標(biāo)示。、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)（洗消間廢液池）。，必須加蓋。七、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。，治療室空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。對(duì)ICU病室物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家、醫(yī)院有關(guān)規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。，掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。