【正文】 【提要】少陰陰虛火炎咽痛的證治。 第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 【 解析 】 310 病因病機(jī) 證候 治法： 少陰水虧火旺，虛火上炎 咽痛 長(zhǎng)期或經(jīng)常性咽喉枯燥疼痛伴有聲音嘶啞 胸滿(mǎn)心煩 下利 陰虛液泄 熱郁胸中，水火不濟(jì)，心神不安 腎水下虧虛火炎灼 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 方劑： 豬膚 甘潤(rùn)性涼，滋腎潤(rùn)肺而清少陰虛火 白蜜甘以潤(rùn)肺補(bǔ)脾，寒以清火而利咽喉 白米粉：甘平補(bǔ)脾，調(diào)中而止利 滋陰降火，潤(rùn)肺扶脾 豬膚湯 第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 該方皆為藥食兼?zhèn)渲罚丛郊逯蠓ㄖ瞥?，堪為一首滋腎潤(rùn)肺，補(bǔ)脾益胃的食療方。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 ? 用于咽痛、失音、牙痛、衄血、頭痛、消渴等，證屬少陰陰虛火炎者。 ? 現(xiàn)代臨床用其化裁，治療慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃體炎、肺結(jié)核、牙周炎等具備本證病機(jī)者。 ? 咽痛失音者，可加雞子清； ? 陰虛火盛者加生地、地骨皮或麥冬。 ? 另單味豬皮熬膠，治療血小板減少性紫癜、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥等。 第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 二、客熱證〔甘草湯證、桔梗湯證〕 ? 【原文】 311 ? 少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。 ? 【提要】少陰客熱咽痛的證治。 第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 三、痰火郁結(jié)證〔苦酒湯證〕 ? 【原文】 312 ? 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。 ? 【提要】痰熱火毒郁結(jié)，咽中生瘡的證治。 第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 【 解析 】 312 病因病機(jī) 證候 治法： 痰熱火毒郁結(jié)咽喉 咽中傷 生瘡 咽喉創(chuàng)傷潰爛腫痛 不能語(yǔ)言聲不出者 方劑： 苦酒酸斂苦泄，斂瘡解毒，散瘀消腫止痛 半夏辛燥體滑，散結(jié)消腫，滌痰開(kāi)喉痹 雞蛋清滋陰潤(rùn)燥，利咽開(kāi)聲，清熱解毒 不能說(shuō)話(huà)，聲音嘶啞 少少含咽之 清熱滌痰，斂瘡消腫 苦酒湯 第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 【 臨床應(yīng)用 】 ? 適用于咽喉腫痛、喉痹、失音、喉癬、爛喉痧、小兒重舌等，屬痰火郁結(jié)咽喉者。 ? 現(xiàn)代臨床用于急、慢性咽喉炎，扁桃體炎，聲帶水腫，聲帶息肉，猩紅熱咽喉潰爛，口腔潰瘍等疾病。 ? 具體用法： ? 照原方制做：半夏粉 3g 雞蛋 1枚 醋少許， 將半夏及醋放入去黃的雞蛋殼內(nèi)，蛋殼用紙封好，放在文火上烤熟，慢慢含咽。 ? 煎湯服用：半夏 10～ 15g 醋 50～ 100ml，水 200ml共煎 1520分鐘 ，稍涼兌入雞蛋清，少少含咽。 第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 四、客寒證〔半夏散及湯證〕 ? 【原文】 313 ? 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。 ? 【提要】少陰客寒咽痛的證治。 第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 【 解析 】 313 病因病機(jī) 證候 方劑： 風(fēng)寒客于少陰經(jīng)脈，痰濕郁阻咽喉 咽中痛 咽喉疼痛聲音嘶啞痰涎纏喉咳吐不利氣逆欲吐惡寒頭痛舌淡苔白滑脈浮緊 治法： 半夏溫燥體滑，滌痰散結(jié)，開(kāi)竅利咽 桂枝辛溫，祛風(fēng)散寒，通陽(yáng)宣痹 炙甘草甘平和中，緩急止痛 祛風(fēng)散寒，滌痰開(kāi)結(jié)，利咽止痛 半夏散或半夏湯 第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四節(jié) 少陰病咽痛證 ? 【臨床應(yīng)用】 ? 本方可用于咽痛、喉痹、喉喑、急喉風(fēng)、咳嗽等，證屬寒濕痰濁郁結(jié)咽喉者。 ? 現(xiàn)代臨床用本方化裁，治療急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎，喉炎，食道炎，食道癌等疾病，具備本證病機(jī)者。 ? 寒重者，加細(xì)辛； ? 咽喉腫痛明顯者，加射干、桔梗。 ? 方中半夏有毒，散劑內(nèi)服對(duì)口腔、舌、咽喉、食道皆有較強(qiáng)的刺激性，如口舌、咽喉刺麻感，腫痛、流涎、張口困難等。臨床多將原方改為湯劑，煮散取汁，少量屢次頻服。 第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 ? 一、中寒升降逆亂證〔吳茱萸湯證〕 ? 【原文】 309 ? 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。 ? 【提要】中寒升降逆亂的證治。 第八十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 ? 【 解析 】 309 病因病機(jī) 證候 治療 寒犯中焦，陽(yáng)明中寒，升降逆亂 嘔吐下利手足逆冷煩躁欲死 暴寒傷陽(yáng)中焦逆亂升降失常 法：溫中散寒降逆 方：吳茱萸湯 本條以“少陰病〞冠首？ 伴舌淡、苔白滑，脈沉弦緊 第八十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 ? 【鑒別】 ? 本證與少陰陽(yáng)衰陰盛證皆可見(jiàn)嘔吐下利、手足逆冷，但二者病機(jī)、病勢(shì)輕重不同，治法用方各異。 ? 296條所述 “ 少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死〞 第八十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 ? 二、肝胃氣滯陽(yáng)郁證〔四逆散證〕 ? 【原文】 318 ? 少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 ? 【提要】肝胃氣滯，陽(yáng)郁致厥的證治。 ? 【解析】 第八十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 病因病機(jī)： 證候 治療 肝胃不和，氣滯不暢，陽(yáng)郁不達(dá) 主證 四 肢 逆 冷胸脅脹悶竄痛噯氣太息脘腹痞脹納呆脈弦等 肝胃氣滯 或然證 咳：肺有寒飲，氣逆于上 悸：心氣虛而氣郁 小便不利：氣郁而三焦水道不暢 腹中痛：肝郁而脾弱，木橫侮土 泄利下重：中寒而肝郁氣滯 疏肝和胃調(diào)理氣機(jī)透達(dá)郁陽(yáng) 四逆散主之 隨證化裁 ＋干姜、五味子 ＋桂枝 ＋茯苓 ＋炮附子 ＋薤白 法： 方： 第八十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 ? 【 現(xiàn)代研究 】 ? 經(jīng)研究證實(shí)，四逆散具有廣泛的藥理作用： ? 強(qiáng)心、升壓、抗休克作用； ? 抗心律失常作用； ? 能明顯抑制血小板粘附、抑制體外血栓形成、降低膽固醇、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、提高腦血流量、改善腦組織微循環(huán)的作用； ? 具有增強(qiáng)耐缺氧能力，抗疲勞的作用； ? 具有顯著的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果； ? 有明顯的胃排空及小腸推進(jìn)機(jī)能的作用； ? 有保護(hù)胃黏膜、抗?jié)?、解痙作用； ? 有顯著的利膽效果，抗肝損傷作用； ? 對(duì)正常小鼠的免疫功能有促進(jìn)和增強(qiáng)作用。 第八十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 ? 【臨床應(yīng)用】 ? 四逆散是調(diào)理肝胃〔脾〕的祖方，柴胡疏肝散、逍遙散等，皆在此方根底上衍化而成。 ? 臨床用于厥證、郁證、失眠、熱證、胸脅痛、胃脘痛、梅核氣、泄瀉、痢疾、腹痛、乳癰、腸癰、乳癖、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，證屬肝胃氣滯，肝脾不和者。 ? 現(xiàn)代臨床用于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)癥、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胃腸功能紊亂癥、慢性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、慢性腸炎、結(jié)腸炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、心律失常、冠心病、低血壓、闌尾炎、乳腺炎、乳腺增生癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、經(jīng)前期綜合征、附件炎、閉經(jīng)、輸卵管炎、更年期綜合征、不孕癥等疾病具備本證病機(jī)者。 第八十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 ? 復(fù)習(xí)思考題 ? 1． 309條、 318條首冠 “少陰病〞的意義是什么？ ? 2． 309條和 296條所述病癥根本相同，為什么兩條預(yù)后迥異？試分析之。 ? 3．試述四逆散證的病機(jī)、證候、治法、方藥。 ? 4．四逆散隨證加減有哪些？分析其機(jī)理。 ? 5．四逆散證、四逆湯證皆以四肢厥逆為主癥，臨床應(yīng)如何區(qū)別應(yīng)用？ 第八十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五節(jié) 少陰病類(lèi)似證 第九十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 第五章 辨少陰病脈證并治。欲吐不吐。太陰病下利與少陰病下利的鑒別：277條、 282條 口渴與否。手足不溫?zé)o熱而寒飲食入口則吐心中溫溫欲吐復(fù)不能吐。通脈四逆湯即四逆湯重用附子倍干姜而成。有陽(yáng)那么生，無(wú)陽(yáng)那么死。豬苓湯滋陰清熱利水，開(kāi)中醫(yī)滋陰利水法之先河。但又有少陰熱化太過(guò)、化燥成實(shí)說(shuō)和少陰寒化，突轉(zhuǎn)熱化成實(shí)說(shuō)兩種。但陽(yáng)明三急下和少陰三急下的病因來(lái)路各異，病機(jī)側(cè)重點(diǎn)不同?；驈目诒腔驈哪砍?。半夏散或半夏湯 第九十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。