61兒童常見(jiàn)病急診處理原則-資料下載頁(yè)
2025-09-25 03:13本頁(yè)面
【正文】 代謝 與受體相互作用 保存 攝取 氣道動(dòng)力學(xué) 全身吸收 沉積 水溶性 脂 溶性 ASL:黏液毯 細(xì)胞膜 布地奈德吸入后在氣道中沉積，一局部被黏液的纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，一局部溶解在黏液中。布地奈德具有適宜的水溶性，能夠溶解于黏液，快速通過(guò)黏液毯，同時(shí)，布地奈德還具有適當(dāng)?shù)闹苄?，可快速透過(guò)細(xì)胞膜，從而到達(dá)氣道組織的炎癥細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮抗炎作用。 第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 急性發(fā)作期 ? 3．抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成局部，其 ? 臨床平安性和有效性已確立，異丙托溴銨 ? 4，氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作兒童重癥哮喘附加 ? 治療的選擇。藥物劑量：負(fù)荷量 46 mg／ (≦ 250 mg)，慢滴注20—30 min，繼之持續(xù)滴注維持劑繳 ? o． 7一 lmg(kg． h)。 第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 吸入性皮質(zhì)激素：是控制哮喘首選藥物，可有效控制哮喘病癥、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反響性、減少哮喘發(fā)作和降低死亡率。 12周即可改善肺功能，但是需要長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)才能預(yù)防； ? 主要藥物：布地奈德、氟替卡松氣霧劑、舒利迭、信必可 控制哮喘藥物 第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 主要內(nèi)容 ? 驚厥的概述及處理 ? 昏迷的診斷程序及處理 ? 心力衰竭的識(shí)別和處理 ? 呼吸衰竭的識(shí)別和處理 ? 支氣管哮喘急性發(fā)作的處理 ? 急性喉炎的識(shí)別和處理 第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 急性喉炎的識(shí)別和處理 ? 急性感染性喉炎 (acute infectious laryngitis)是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)，且多見(jiàn)于嬰幼兒，常見(jiàn)的兒童夜間急診。 第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 病因 由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。常見(jiàn)的病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常見(jiàn)的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。 第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 起病急、病癥重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天病癥輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者假設(shè)不及時(shí)搶救，可窒息死亡。 第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 喉梗阻分為四度 ? 按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度： I度：患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無(wú)改變； Ⅱ 度：于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快； Ⅲ 度：除上述喉梗阻病癥外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍 第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 喉梗阻分為四度 ? Ⅳ 度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱 第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 治療 1．保持呼吸道通暢 糖皮質(zhì)激素霧化吸人，促進(jìn)粘膜水腫消退。 2．控制感染 及時(shí)靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。 3．糖皮質(zhì)激素 有抗炎和抑制變態(tài)反響等作用，能及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻?？煽诜娔崴?，靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。 第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 治療 ? 4．對(duì)癥治療 缺氧者予以吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用；痰多者可止咳祛痰，必要時(shí)直接喉鏡吸痰；不宜使用氯丙嗪。 ? 5，氣管切開(kāi) 經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有 Ⅲ 度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 主要內(nèi)容 ? 驚厥的概述及處理 ? 昏迷的診斷程序及處理 ? 心力衰竭的識(shí)別和處理 ? 呼吸衰竭的識(shí)別和處理 ? 支氣管哮喘急性發(fā)作的處理 ? 急性喉炎的識(shí)別和處理 第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? Thanks for your attention! 第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒科常見(jiàn)病急診處理原那么。急性喉炎的識(shí)別和處理。中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)感染：發(fā)熱嘔吐高顱壓。學(xué)齡 130mg/90mg ， 150～ 160／ 100～ 110mmHg以上。 8 L／ min)或空氣壓縮泵霧化吸入，第 1小時(shí)可每 20分鐘 1。次吸入沙丁胺醇 2． 5—5 mg或特布他林(Terbutalin)5～ 10。如無(wú)條件使用吸入型速效如受體沖動(dòng)劑，可使用腎上。必要時(shí)可每 20分鐘 1次，但不可超過(guò) 3次?？焖俜错?〔 非基因 /非經(jīng)典途徑 〕 第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。
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