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2025-09-25 01:48本頁面
【正文】 肺內(nèi)沒有彌散陰影。對(duì)少見的大葉肺炎 ,應(yīng)提高警惕。大葉肺炎有明顯感染證據(jù) ,無明顯快速進(jìn)展的貧血及氣短病癥 (如果不合并心力衰竭 ,一般不十分嚴(yán)重 ) 而且無 DAH 發(fā)病的根底疾患 ? 肺水腫：肺部陰影酷似 DAH。但心源性或非心源性肺水腫均有明確病因 ,相應(yīng)體征 ,而無迅速貧血及 DAH 根底病。近年來測試 B 型 ? 肺栓塞：可有氣短 ,少許咳血 ,肺部陰影非彌散性 ,氣短嚴(yán)重程度不像 DAH 嚴(yán)重 ,無進(jìn)行性貧血 ,無 DAH 基病 ,卻多有下肢靜脈血栓 ,或長期臥床、術(shù)后等病史。通氣 / 灌注掃描 ,增強(qiáng)螺旋 HRCT,磁共振及肺動(dòng)脈造影多可確診 第三十二頁，共三十五頁。 治 療 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑 ? 免疫吸附療法 ? 血漿置換 ? 靜脈丙球 ? 活性因子 VII(activated factorVII ? 呼衰治療 ? 充分供氧 , ? 無創(chuàng)人工通氣 ? 應(yīng)用機(jī)械通氣。多用呼氣末正壓通氣模式(PEEP) ? 透析治療 ? 預(yù)防治療繼發(fā)感染 , ? 保證靜脈營養(yǎng) ? 維持水電平衡 第三十三頁，共三十五頁。 第三十四頁，共三十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 間歇發(fā)紺、氣促、肺部彌漫性病變。 2歲時(shí)因缺鐵性貧血輸血治療 ,后無貧血。否認(rèn)“肝炎〞 “結(jié)核〞等傳染病接觸史，無藥物及食物過敏史。血常規(guī) *109/L，HGB152g/l。胸片及胸部 CT均示肺部彌漫性改變：急性發(fā)作期有肺泡填充實(shí)質(zhì)改變，影像變化較快，間歇期呈毛玻璃樣，間質(zhì)病變?yōu)橹鳌Ｑ蹇怪行粤＜?xì)胞胞漿抗體或其他抗體的存在可能與反復(fù)肺出血有關(guān) , 為預(yù)后不良因素。尚有局部病因至今尚不明了－－IPH等。謝謝 第三十五頁，共三十五頁。
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