大動脈炎-資料下載頁
2025-09-24 06:49本頁面
【正文】 管內(nèi)壁受損，誘發(fā)或加重炎癥反響，導致管腔進一步狹窄 ?方向 —— 藥物涂層支架 第三十七頁，共四十四頁。 手術(shù)治療 1 ? 目的：重建血液循環(huán)，改善臟器供血，并治療相關(guān)并發(fā)癥 ? 適應證 ? 肢體間歇性活動障礙 ? 腦及心臟缺血病癥 ? 經(jīng)造影證實存在動脈狹窄 ? 腎血管性高血壓 ? 中重度的主動脈瓣反流 ? 重度主動脈狹窄 ? 主動脈瘤樣改變 第三十八頁，共四十四頁。 手術(shù)治療 2 ? 血管旁路手術(shù) ? Weaver等：腎動脈狹窄， 27例 (32處 )行血管旁路移植術(shù)，無手術(shù)死亡病例，其中 12處使用人工血管， 20處使用自體血管， 5年通暢率為 79％；術(shù)前患者平均血壓為 (167177。 99)mmHg ，術(shù)后血壓下降至(132177。 79)mmHg ? Liang等： 31處旁路血管有 11處在隨訪中出現(xiàn)再狹窄或閉塞，隨訪時間為 1日～ 168個月 (中位數(shù) 1 1個月 ) ? MaksimowiczMcKinnon等： 17例 (共 44處 )接受血管旁路移植術(shù)，隨訪時間為 4個月 10年 (中位數(shù) 3年 )， 36％的旁路血管出現(xiàn)再狹窄或栓塞 ? 血管旁路移植術(shù)的遠期再狹窄率相對較低，是一種較為有效的治療方法 第三十九頁，共四十四頁。 手術(shù)治療 3 ? 冠狀動脈受累：大局部均為冠狀動脈開口處狹窄，可考慮行冠狀動脈旁路移植術(shù) ? 頭臂型多發(fā)性大動脈炎一般采用升主動脈 頸動脈 (或無名動脈 )旁路術(shù)；但對于血管狹窄嚴重的患者，以降主動脈作為縫合點 ? 腎動脈狹窄者可予行腹主動脈 腎動脈旁路術(shù)，一般采用自體大隱靜脈作為旁路血管 ? 頸動脈竇反射亢進引起反復暈厥發(fā)作者，可行頸動脈體摘除術(shù)及頸動脈竇神經(jīng)切除術(shù) 第四十頁，共四十四頁。 治療小結(jié) ?病因尚未明確 ?藥物治療僅限于控制炎癥反響，對抑制疾病進展無明顯作用 ?介入治療的成功率高、風險小，但遠期效果差 ?血管旁路移植術(shù)效果好，且再狹窄率遠低于介入治療 第四十一頁，共四十四頁。 預后 ? 慢性進行性血管病變， 受累后的動脈由于側(cè)支循環(huán)形成豐富，故大多數(shù)患者預后好，可參加輕度工作 ? 預后主要取決于高血壓的程度及腦供血情況 ? 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑積極治療可改善預后 ? 并發(fā)癥：腦出血、 腦血栓、 心力衰竭、 腎功能衰竭、 心肌梗死、 主動脈瓣關(guān)閉不全、 失明等 ? 死因主要為腦出血、 腎功能衰竭 第四十二頁，共四十四頁。 巨細胞動脈炎〔 giant cell arteritis,GCA 〕 ? 1 9 9 0年美國風濕病學會制定的 G C A診斷標準為 ?發(fā)病年齡 5 0歲 ?新近發(fā)生的頭痛 ?顳動脈硬而粗大，并有壓痛，搏動減弱 ?第 1 小時 ESR 50 mm ? 顳動脈活檢示血管炎 ?滿足其 5 項標準中的 3 項即可診斷為 G C A 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 大動脈炎 Takayasu arteritis。最常見的發(fā)病年齡為 2040歲，約 20％患者在 40歲以后出現(xiàn)病癥。足背動脈搏動正常， 下肢血壓正常或稍高。下肢動脈搏動減弱或消失，下肢血壓降低或測不出。 Sivakumar教授 —DEITAK：包括了涉及 11個器官系統(tǒng)的 59個評分工程，目前正在一些臨床中心進行觀察和研究。研究： 3年隨訪期內(nèi)有 96％病情一度緩解的患者出現(xiàn)復發(fā) (平均每例復發(fā) ) 第四十四頁，共四十四頁。
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