7醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療制度改革中的變化趨勢及政策取向-資料下載頁
2025-09-17 14:39本頁面
【正文】 中國特色的社會主義衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用新模式 當(dāng)前和今后一段時(shí)期，我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)仍然是帶有公益性的福利事業(yè)，單純從衛(wèi)生事業(yè)自身利益需求去要求政府和社會適從是不客觀的。首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國社會主義事業(yè)中的一部分，局部必須服從全局，靠醫(yī)療市場化提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的待遇行不通。反過來，靠政府補(bǔ)償機(jī)制實(shí)行全福利醫(yī)療也是辦不到的。因此，醫(yī)療費(fèi)用必須控制在各個(gè)時(shí)期國民收入、物價(jià)、消費(fèi)水平的相對適當(dāng)量上。如何掌握這個(gè)量，我們在衛(wèi)生部人事司1992年4月編印的《衛(wèi)生管理科學(xué)培訓(xùn)班論文匯編》中提到了《論編制醫(yī)院價(jià)格指數(shù)的必要性及方法》，從微觀管理的角度，探求一個(gè)更加科學(xué)、更加符合市場行情的醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格指數(shù)，使之成為政府、人民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方都能認(rèn)可的醫(yī)療費(fèi)用適當(dāng)量。從宏觀管理的角度，從未來市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展看，醫(yī)療必須走向福利性與盈利性分工、分家、雙軌式的道路。國家掌握少數(shù)大醫(yī)院為低收入人民解決更多醫(yī)療福利，而社會辦、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供特需的高層次服務(wù)的高消費(fèi)醫(yī)療需求，這樣才能真正做到既能人人享有初級衛(wèi)生保健，又能滿足社會不同層次的市場需求。 在醫(yī)院體制改革中，有的地方引入了股份制，有的醫(yī)院與企業(yè)形成了聯(lián)合體，其目的無疑仍是尋求提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。從管理的角度入手改善醫(yī)院的經(jīng)營機(jī)制，最終也可降低成本和壓縮醫(yī)療費(fèi)用膨脹。因此，除了國家補(bǔ)償為主、福利醫(yī)療為主的大醫(yī)院外，其它醫(yī)院也可以探討所有權(quán)與經(jīng)營分離的改革道路，讓懂醫(yī)學(xué)技術(shù)的人專心搞業(yè)務(wù)，讓懂經(jīng)營的人專門抓經(jīng)濟(jì)，有利于衛(wèi)生資源的合理、節(jié)約使用，有利于醫(yī)療成本和費(fèi)用的降低。 1992年我們訪問美國時(shí)，美國的管理者提到了“以使用資源量為基礎(chǔ)的相對價(jià)值費(fèi)用率”，原意為“resourcebased relative value scale”，簡寫為“rbrvs”。它是某些科室的工作強(qiáng)度時(shí)間、訓(xùn)練成本、服務(wù)量、相對成本、把資源投入等加以計(jì)算后，與非醫(yī)療行業(yè)相比較，加權(quán)確定各科服務(wù)的客觀付費(fèi)水平。這種辦法的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療費(fèi)用更切實(shí)地體現(xiàn)了不同科室的不同水平，同時(shí)與其它行業(yè)比較更適于市場物價(jià)水平，而且從結(jié)果看，技術(shù)密集性服務(wù)價(jià)格提高2～3倍，而總費(fèi)用則下降。缺點(diǎn)是不能涵蓋醫(yī)院全部科室，另一個(gè)問題是總費(fèi)用下降若無降低醫(yī)療成本的具體措施或效果，將導(dǎo)致醫(yī)院更大的失償，此辦法尚在探討階段。 第10頁 共1
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