機(jī)械通氣技術(shù)(ppt110頁(yè))-資料下載頁(yè)
2025-03-09 09:35本頁(yè)面
【正文】 警 消報(bào)警 消除報(bào)警原因 ? 使用簡(jiǎn)易呼吸器維持患者呼吸 呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的防治總結(jié) ?以“ 呼 吸生理”指導(dǎo)實(shí)踐！ ?樹(shù)立“ 防重于治”的意識(shí)！ 結(jié) 束 語(yǔ) ——良好的醫(yī)護(hù)合作是成功實(shí)施機(jī)械通氣的關(guān)鍵 !!! 醫(yī)院內(nèi)感染 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP） ? 人工氣道周?chē)腥? ? 副鼻竇炎 ? 中耳炎 ? 全身性感染 (sepsis) VAP的流行病學(xué) ? 氣管插管使院內(nèi)肺炎發(fā)生增加 6~21倍 ? 發(fā)生率 6~52例 /100插管病人 10~15例 /1000天通氣 ? 住 ICU時(shí)間增加 13天（ 34 vs 21） ? VAP的死亡率較普通院內(nèi)肺炎高 2~10倍 VAP的高危因素 ? 宿主因素： COPD， ARDS，免疫抑制 ? 手術(shù) ? 藥物的應(yīng)用：廣譜抗生素，激素， H2－受體拮抗劑 ? 介入操作：氣管內(nèi)導(dǎo)管，血管內(nèi)置管，胃管 VAP的危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制 抗生素應(yīng)用對(duì) VAP發(fā)生率的影響 體位與誤吸胃內(nèi)容物的關(guān)系 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì) VAP發(fā)生的影響 VAP的診斷 ? 機(jī)械通氣超過(guò) 48小時(shí) ? 新出現(xiàn)的發(fā)熱 ? 氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物 ? 血白細(xì)胞升高 ? 胸部 X線檢查顯示新出現(xiàn)或明顯進(jìn)展的片狀、斑片狀浸潤(rùn)影，伴或不伴胸腔積液 ? 肺實(shí)變體征或肺部濕羅音 ? 氣管內(nèi)吸引物培養(yǎng)病原菌濃度 105cfu/ml)；血培養(yǎng)或胸水培養(yǎng)與氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)的病原菌相同 VAP的病原學(xué)診斷 ? 氣管內(nèi)吸引 ? 支氣管肺泡灌冼 (BAL) ? 保護(hù)性 BAL ? 保護(hù)必毛刷 (PSB) VAP的鑒別診斷 ? 肺不張 ? 肺栓塞 ? ARDS ? 肺出血 ? 閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎 (BOOP) ? 胃內(nèi)容物吸入 入院第 1天（ ） 入院后 12天 () 激治素療后第 10天（ ） 激素治療前后對(duì)比 VAP的防治 VAP是一種流行性、傳染性疾病 !!! VAP的預(yù)防 (1) 切斷傳播途徑和控制傳染源 ● 洗手：最為有效的方法 ● 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 加強(qiáng)氣道管理 —— “ 待氣管如血管 ” ！??！ ● 及時(shí)更換呼吸機(jī)的管道 ● 患者及病原體的隔離 ● 呼吸機(jī)管道中冷凝水必須及時(shí)倒掉 ● 空氣凈化裝置 VAP的預(yù)防 (2) ? 減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 ? 嚴(yán)格掌握廣譜抗生素、激素等藥物的使用指征 ? 選擇性消化道脫污染 （ SDD） ? 盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （ EN） VAP的預(yù)防 (3) ? 有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣序貫治療 COPD對(duì)降低 VAP發(fā)生率的意義 —— “ 肺部感染控制窗” 的概念 有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣序貫治療對(duì)降低 VAP發(fā)生率的意義 項(xiàng)目 例數(shù)有創(chuàng)通氣時(shí)間 （天）VAP發(fā)生例數(shù)總機(jī)械通氣時(shí)間 （天）住 RICU時(shí)間 （天）院內(nèi)死亡例數(shù)序 貫治療組11 177。 0 177。 177。 1對(duì)照組 11 177。 6 177。 177。 2P值 0． 999VAP的治療 ? 氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行定期培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)其病原及菌群變化 ? 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和藥敏結(jié)果選擇抗生素進(jìn)行治療 ?分為早發(fā)性（ 4天）和晚發(fā)性（ 4天） ?常見(jiàn)致病菌為革蘭氏陰性桿菌（腸桿菌或假單胞菌）、金葡菌、厭氧菌、及霉菌 氧 中 毒 發(fā)病機(jī)理 ? 高濃度氧產(chǎn)生的大量氧自由基和誘發(fā)的炎性細(xì)胞對(duì)肺泡上皮的損傷（ DAD） ? “ 微 小肺不張”（ mircoatelectasis） ? 損傷黏液 纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能 氧中毒的診斷與治療 ? 臨床表現(xiàn)與診斷 ：動(dòng)脈血氧分壓下降， 48～ 60小時(shí)后時(shí)間肺活量、肺靜態(tài)順應(yīng)性下降，肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差增大， X線表現(xiàn)為斑片狀模糊浸潤(rùn)影 —— 與基礎(chǔ)病及 VILI的鑒別很困難 ? 預(yù)防 ：當(dāng) FiO2大于 60%時(shí)，氧中毒的發(fā)生呈指數(shù)增加 —— 高壓通氣的危害性可能大于吸入高濃度氧的危害性 營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 ? 營(yíng)養(yǎng)不良的原因 ：處于高代謝狀態(tài)，攝入不足，消化吸收不良，人機(jī)對(duì)抗造成的氧耗增加 ? 對(duì)機(jī)體的影響 ：降低免疫功能，對(duì)呼吸中樞和外周動(dòng)力驅(qū)動(dòng)力產(chǎn)生不良影響 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 能量總量 ? 比例 碳水化合物的比例不宜過(guò)高 脂肪占非蛋白質(zhì)熱量比例不超過(guò) 40% 蛋白質(zhì)的補(bǔ)充一般為 ～ 2g/kg/d ? 途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ EN） 腸外營(yíng)養(yǎng)（ PN） 演講完畢，謝謝觀看！
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