xxxx年10月廣州市生育保險政策解讀課件-資料下載頁
2025-01-25 14:55本頁面
【正文】 假期工資，一次性營養(yǎng)補助費，到一、二級醫(yī)院分娩補助費。 根據(jù)《社會保險法》、《廣東省職工生育保險規(guī)定》（粵府令第 203號）和《立法法》的規(guī)定，《實施辦法》規(guī)定的生育保險待遇項目包括：生育醫(yī)療費用和生育津貼。 計劃生育獎勵假期工資回歸用人單位支付。 203號令第十六條 規(guī)定：職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。 《廣東省人口與計劃生育條例》第三十七條 規(guī)定：“獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負(fù)擔(dān)百分之五十。職工以外的其他人員由當(dāng)?shù)厝嗣裾y(tǒng)籌解決”。 取消了保障作用不明顯的待遇項目。 原 “一次性分娩營養(yǎng)補助費” 不屬于生育保險法定的保障范圍，國家和省生育保險“三個目錄”明確規(guī)定，生育保險基金不得支付營養(yǎng)、保健等費用。原設(shè)置 “一、二級醫(yī)院分娩補助費” 待遇的主要目的是引導(dǎo)參保女職工到基層醫(yī)療機構(gòu)生育，但長期的實踐證明，絕大部分參保人仍選擇到三級醫(yī)院分娩，此待遇項目未產(chǎn)生預(yù)期的引導(dǎo)作用，已喪失實際意義。 （二）降低了享受待遇門檻 一是 用人單位已為其 全部職工參加 本市生育保險，并 按時足額繳納 生育保險費的，其參保職工即可按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇； 二是 繳納生育保險費 不滿 1年 的參保人，可在其累計繳納生育保險費滿 12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用，同時，可申領(lǐng)生育津貼； 三是 對 未辦理 就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或 未按規(guī)定 就醫(yī)的，用人單位或參保人可申請 一次性生育醫(yī)療費用補貼 。 （三）擴大了享受待遇人員范圍 對男職工的未就業(yè)配偶、在本市合法就業(yè)的國（境）外人員、失業(yè)人員、退休人員以及喪失用人單位依托人員等 五類人群 的生育保障作出了 制度性安排 。 （四）為參保人享受更高的生育醫(yī)療待遇開辟了通道 《實施辦法》在基本生育醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，允許參保人自主選擇“無痛分娩”等 特殊醫(yī)療服務(wù) ，超過基本醫(yī)療服務(wù)或“三個目錄”規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費用部分，由參保人負(fù)擔(dān)；參保人自主選擇“三個目錄”規(guī)定范圍以外的 高新技術(shù)服務(wù) 費用，由參保人全額負(fù)擔(dān)。為具有經(jīng)濟能力的參保人享受更高的待遇 開辟了通道 。 （五）服務(wù)管理更加彰顯人性化的理念 《實施辦法》堅持以人為本，優(yōu)化了管理方式和服務(wù)流程： 一是 改變了以往由用人單位到社保經(jīng)辦機構(gòu)前臺辦理就醫(yī)憑證的做法，改由參保人 直接在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn) 續(xù)手續(xù)；特殊事由可辦理選定醫(yī)療機構(gòu)變更手續(xù)；二是 醫(yī)院集團（或醫(yī)院聯(lián)合體）的其他定點醫(yī)療機構(gòu) 視同為 參保人的選定醫(yī)療機構(gòu)； 三是 參保人的生育醫(yī)療費用總額 超過 1萬元以上 的部分，按服務(wù)項目方式審核支付，且上不封頂； 四是 參保人急診、異地就醫(yī)等情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用，可按規(guī)定給予零星報銷。 （六）對產(chǎn)前檢查的規(guī)定更加科學(xué)、合理 一是 產(chǎn)前檢查的起始時間 提前了四周 ，即妊娠后 12周（原為妊娠后 16周）； 二是 根據(jù)《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于職工生育保險產(chǎn)前檢查項目的通知》（粵人社規(guī)〔 2023〕 6號）的規(guī)定，更加明確和細(xì)化了產(chǎn)前檢查的 常規(guī)項目和備選項目 ； 三是 產(chǎn)前檢查項目的選擇、檢查的次數(shù)，由 醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實際情況確定。 既可滿足“人性化”實際需求，又合理利用醫(yī)療資源。 謝謝大家！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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