qxyaaa溫州醫(yī)科大學(xué)外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理-資料下載頁
2025-08-04 23:00本頁面
【正文】 膜室內(nèi)容積驟降；骨筋膜室內(nèi)容物驟增；（2）臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇痛且進(jìn)行性加重，是最早期癥狀；遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)和cap充盈時(shí)間正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡；（3）護(hù)理要點(diǎn)：心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒；體位，切忌抬高患肢；病情觀察，顏色、溫度、cap充盈時(shí)間、重視病人主述；止痛，完善術(shù)前準(zhǔn)備。：頭下型；經(jīng)頸型；基底型（血運(yùn)良好，較易愈合）。、固定和功能鍛煉。7. 截癱指數(shù) “0” 表示功能正?；蚪咏?“1” 代表功能部分喪失 “2” 代表功能完全喪失①不完全截癱：截癱指數(shù)1~5；②完全截癱：截癱指數(shù)68. 脊髓損傷的護(hù)理措施：保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停；維持正常的體溫；尿潴留的護(hù)理；預(yù)防便秘；心理護(hù)理；加強(qiáng)皮膚護(hù)理；減少廢用綜合癥發(fā)生的護(hù)理。9. 頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)1) 神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高；壓頭試驗(yàn)陽性：出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射；上肢沉重感，上肢牽拉試驗(yàn)陽性；2) 脊髓型頸椎?。壕?xì)活動(dòng)失調(diào)，四肢癱，步態(tài)不穩(wěn)如踩棉花；3) 交感神經(jīng)型頸椎?。罕憩F(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和抑制癥狀4) 椎動(dòng)脈型頸椎?。河幸贿^性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視覺障礙，血供恢復(fù)后癥狀緩解。10. 腰椎間盤突出癥（1）分型：膨隆型、突出型（最常見）、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型（2）臨床表現(xiàn)[癥狀]1) 腰痛：最常見、最早；2) 坐骨神經(jīng)痛：見于腰4腰5骶1椎間盤突出者 典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感；3) 馬尾神經(jīng)受壓綜合征[體征]1) 脊柱變形和活動(dòng)受限：腰椎前屈時(shí)受限最明顯2) 壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛3) 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性4) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變：神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行（1）皮牽引（間接牽引）：特點(diǎn)①適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時(shí)禁用；② 牽引重量不超過5kg（體重的1/10）；③牽引時(shí)間為24周；④操作簡便，不需入骨組織，無創(chuàng)性；⑤可防止病理性骨折的發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)病人外展中立30176。體位。缺點(diǎn)：容易導(dǎo)致壓瘡。（2）骨牽引（直接牽引）：進(jìn)針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨。特點(diǎn)：①力量較大，持續(xù)時(shí)間長（812周），可以有效調(diào)節(jié)；②下肢牽引重量根據(jù)病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/71/10；（3）兜帶牽引：①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位；用海綿墊墊住，重量不超過5kg；②骨盆牽引病人床尾抬高2025cm，重量不超過10kg，常用于治療腰椎間盤突出癥；③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復(fù)位和固定。：固定確實(shí)；沉重、透氣性及X線透光性差；易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；完全干固要24~72h。石膏繃帶經(jīng)溫水浸泡后，包在需要固定的肢體上，5~10分鐘即可硬結(jié)成型。（1）干固前：①加快干固：石膏從硬固到完全干固需24~72小時(shí)，可適當(dāng)提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干；②搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體；③體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術(shù)后8小時(shí)內(nèi)病人勿翻身，8~10小時(shí)后協(xié)助翻身；④保暖：寒冷季節(jié)注意保暖。（2）干固后：①病情觀察：觀察皮膚色澤、溫度、末端血液循環(huán)（注意評估“5p”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失）、石膏外形、有無感染跡象、石膏綜合征（持續(xù)惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛）；②出血或滲出注意判斷是陳舊性還是進(jìn)行性；③石膏清潔；④石膏切開及更換；⑤預(yù)防并發(fā)癥：重點(diǎn)預(yù)防壓瘡、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬和石膏綜合征；⑥功能鍛煉；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解釋。骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理1. 急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)1) 全身癥狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀2) 局部體征：⑴患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛，當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道2. 急性血源性骨髓炎的確診依據(jù)：膿腫分層穿刺抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌。3. 脊柱結(jié)核分型中心型邊緣型發(fā)病年齡10歲以下成年人發(fā)病部位胸椎腰椎侵犯部位單個(gè)椎體相鄰椎體、椎間盤侵犯特點(diǎn)導(dǎo)致死骨形成椎間盤破壞、椎間隙變窄4. 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①全身：出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，提示結(jié)核處于活動(dòng)期；②局部：疼痛，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核的兒童常出現(xiàn)“夜啼”；（兒童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍動(dòng)即引起疼痛，出現(xiàn)“夜啼”。）（2）局部體征：①脊柱結(jié)核：后突畸形（駝背）；②髖關(guān)節(jié)結(jié)核 早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對變長；后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對變短；③膝關(guān)節(jié)結(jié)核：“鶴膝”畸形；（3）寒性膿腫和竇道；（4）功能障礙 ⑴腰椎結(jié)核：拾物試驗(yàn)陽性 ⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行；“4”字試驗(yàn)陽性；托馬斯征陽性。骨腫瘤1. 各種骨腫瘤發(fā)病特點(diǎn)、部位、X線檢查1) 骨軟細(xì)胞瘤（良性）：多發(fā)生于青少年，多見于長骨的干骺端；X線檢查可見長骨干骺端有骨性突起；2) 骨巨細(xì)胞瘤（中間性）：好發(fā)于2040歲，好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端；X現(xiàn)顯示：骨端病灶呈偏心性溶骨性破壞，病灶區(qū)骨密質(zhì)膨脹變薄，骨端呈肥皂泡樣改變；3) 骨肉瘤（惡性）：最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，惡性程度高；以1020歲發(fā)病者居多，多見于長管骨干骺端；主要癥狀是進(jìn)行性加重的疼痛，病變局部腫脹，表面溫度增高，靜脈怒張；X線顯示：病變部位骨質(zhì)浸潤性破壞，可出現(xiàn)“Codman三角”和“日光放射”現(xiàn)象的X線改變。2. 骨腫瘤的發(fā)病年齡具有特點(diǎn)，如骨肉瘤多見于青少年，骨巨細(xì)胞瘤多見于青壯年，骨髓瘤多見于老年人。3. 截肢病人的術(shù)后護(hù)理1) 體位：術(shù)后24~48h應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹，下肢截肢者，應(yīng)每3~4h俯臥20~30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下；仰臥時(shí)，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣；2) 觀察和預(yù)防術(shù)后出血；3) 幻肢痛：屬精神因素性疼痛，應(yīng)引導(dǎo)病人注視殘肢，接受截肢事實(shí)；殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周傷口愈合后開始功能鍛煉。方法是：用彈性繃帶每日反復(fù)包扎，均勻壓迫殘端，促進(jìn)軟組織收縮；殘端按摩、拍打及蹬踩，增加殘端的負(fù)重能
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