系統(tǒng)綜述systematicreview-資料下載頁
2025-08-01 13:44本頁面
【正文】 ? 手工檢索中文發(fā)表及未發(fā)表的文獻 ? 文獻檢索無語種限制。 ? 兩名評價員獨立選擇試驗并提取資料，如遇不一致通過討論解決。 中草藥治療慢性乙型肝炎：納入標(biāo)準(zhǔn)（ 1） ? RCT或半隨機對照試驗（不完全隨機） ? 干預(yù)：中草藥 ? 平行對照組：安慰劑、不治療、非特異性保肝治療或干擾素治療 ? 隨訪至少 3個月 中草藥治療慢性乙型肝炎： 納入標(biāo)準(zhǔn)（ 2） ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) :病原、血清指標(biāo) ? 結(jié)局： ? 病死率 ? 肝硬化或原發(fā)性肝癌發(fā)生率 ? 血清 HBV 標(biāo)志 ? 生化指標(biāo) ? 組織病理學(xué) ? 生活質(zhì)量 ? 副作用 中草藥治療慢性乙型肝炎：質(zhì)量評價 ? 質(zhì)量評價：采用 Jadad質(zhì)量記分法 ? RCT： 15分 ? 盲法 ? 編盲 ? ITT分析 中草藥治療慢性乙型肝炎 統(tǒng)計分析方法 ? RR、均數(shù)、 95%CI ? 異質(zhì)性 ? 失訪：最差情況分析 ? 發(fā)表偏倚、 到漏斗圖形分析 中草藥治療慢性乙型肝炎：結(jié)果（ 1） 研究特征與質(zhì)量 （描述性） ? 最初檢索鑒定出 521篇： 312電子檢索， 209篇手工檢索 ? 9篇 RCTs滿足全部納入標(biāo)準(zhǔn)，平均樣本量 106 ? 試驗藥物不同，未進行 Meta分析 ? 1篇高質(zhì)量、 8篇低質(zhì)量 中草藥治療慢性乙型肝炎： 結(jié)果（ 2） 描述性統(tǒng)計分析 ? 抗病毒效應(yīng) ? 各種中草藥對血清 HBsAg、 HbeAg和 HBV DNA轉(zhuǎn)陰的作用 ? RR,95%CI ? 肝臟血清生化 ? 肝臟組織學(xué) ? 癥狀與體征 ? 副作用 倒漏斗”圖示分析 結(jié)論 ? 提示某些中草藥可能對慢性乙型肝炎患者血清HBV 標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)氨酶正常化和改善癥狀和體征具有一定療效 ? 不能得出有關(guān)不良反應(yīng)的結(jié)論 ? 由于潛在的發(fā)表偏倚和低質(zhì)量的試驗，現(xiàn)有的證據(jù)不足以推薦這些藥物用于慢性乙型肝炎的治療 討 論 ? 方法學(xué)質(zhì)量：納入的試驗大多質(zhì)量低下 ? 極少描述研究設(shè)計、隨機化方法及隨機分配方案的隱藏 ? “ 倒漏斗”圖形分析顯示不對稱 ? 發(fā)表偏倚 ? 方法學(xué)質(zhì)量 ? 以實驗室指標(biāo)替代長期隨訪的結(jié)果指標(biāo) ? 診斷方法：僅少數(shù)（ 3偏）有活檢證實 提示 ? 鼓勵進一步臨床試驗證實 ? 潛在的療效 ? 目前的研究質(zhì)量較低 ? 尚無肯定的療法 ? 中草藥治療肝炎的臨床試驗質(zhì)量有待提高 ? 提出現(xiàn)有的研究中存在的問題 系統(tǒng)評價中應(yīng)注意： ? 提出的問題應(yīng)有實際意義 ? 評價的方法應(yīng)當(dāng)確保評價結(jié)果盡可能提供最佳的決策證據(jù) ? 當(dāng)對評價的問題還沒有可靠證據(jù)甚至沒有證據(jù)存在時，讓決策者知道這一事實 ? 納入低質(zhì)量證據(jù)在下結(jié)論時應(yīng)十分慎重； ? 系統(tǒng)綜述應(yīng)當(dāng)全面 各種研究設(shè)計的系統(tǒng)綜述和 Meta分析 ? QUOROM聲明： RCT的 Meta分析 ? Lancet,1999,354(27):18961900 ? CONCENSUS聲明：觀察性研究的 Meta分析 ? JAMA 2022， 283（ 15）： 2022 ? 診斷試驗評價 ? Metaanalytic methods for diagnostic test accuracy ? J Clin Epidemiol. 1995 Jan。48(1):11930。 ? Systematic reviews to evaluate diagnostic tests ? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2022 Mar。95(1):6 實踐循證醫(yī)學(xué)幾個觀點 ? 重點是臨床干預(yù)效果，但并不排斥基礎(chǔ)研究的重要性。 ? 強調(diào) RCT， 系統(tǒng)綜述的重要性， 但決不排斥設(shè)計良好的非隨機對照研究所獲得的證據(jù) ? 強調(diào)科學(xué)的證據(jù)，但并不排斥專家的臨床經(jīng)驗
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