【正文】 陰性結(jié)果。因此本試驗陰性關(guān)不能排除細(xì)菌尿的可能，以樣亞硝酸鹽試驗陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，標(biāo)本放置過久或污染可呈假陽性，應(yīng)結(jié)合其它尿液分析結(jié)果，綜合分析得出正確的判斷。8．尿白細(xì)胞檢查：尿試帶法檢查尿內(nèi)白細(xì)胞的原理基于中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶，可或作用于膜塊中的吲哚酚酯，關(guān)與重氮鹽反應(yīng)形成紫色縮合物，其顏色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈正比例關(guān)系。操作時應(yīng)注意：①尿液標(biāo)本必須新鮮，留尿后應(yīng)立即測定，以免白細(xì)胞契壞，導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢法人為的實驗誤差；②此法只能測中性粒細(xì)胞，不與單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞反應(yīng)，在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時，尿中的以滿面春風(fēng)巴細(xì)胞為主的或其它病因引起的單核細(xì)胞尿時會產(chǎn)生陰性結(jié)果；③尿液中污染甲醛或含有高濃度膽紅素或使用某些藥物時，吉產(chǎn)生假陽性；尿蛋白5g/L或尿液中含有大劑量先鋒霉素等紅物時，可便結(jié)果偏低或出現(xiàn)假性結(jié)果。由于尿液分析儀白細(xì)胞檢測與顯微鏡下計數(shù)實驗原理截然不同，其報告方式也是兩種不同的概念，很難找出兩者的對應(yīng)關(guān)系，迄今還沒有一種直接的換算方式，因此儀器法白細(xì)胞檢查只是一個篩選試驗，絕不可代替顯微鏡檢查。9．尿血紅蛋白、尿紅細(xì)胞檢查：膜塊中主要含有過氧化氫茄香素或過氧化氫烯鈷和色原（如鄰甲聯(lián)苯胺）兩種物質(zhì)。其原理為尿液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白或其破壞釋放出的血紅蛋白均具有過氧化氫酶樣活性，可使過氧化氫茄香素或過氧化氫烯鈷分解出[0]，后者能氧化有關(guān)色原（如鄰甲聯(lián)苯胺）使之呈色。尿試帶法檢查尿內(nèi)紅操作時應(yīng)注意：①因為不同廠家或不同型號的試劑帶敏感度不同，使用時必須注意批間差；②干化學(xué)法既可與完整的紅細(xì)胞應(yīng)應(yīng)又能與游離的血紅蛋白反應(yīng)，因此報告時要了解臨床診斷，綜合分析。由于腎病患者終尿中的紅細(xì)胞可因各種因素變形裂解使血紅蛋白逸出，可導(dǎo)致儀器法與水測法的差異；③尿中含有的易熱酶、肌紅蛋白或菌尿可引起假陽性；④大量維生素C可干擾試驗結(jié)果，使某些試帶產(chǎn)生假陰性，應(yīng)予以警惕。尿液分析儀使用注意事項使用前必須仔細(xì)閱讀儀器說明書，詳細(xì)了解儀器的工作原理、操作規(guī)程、注意事項、校正方法以及儀器保養(yǎng)要求。儀器應(yīng)安裝在一個遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源、防止陽光照射、防潮、通風(fēng)好的實驗臺上，室內(nèi)溫度應(yīng)在15～25℃，相對濕度應(yīng)＜80%。開機后用校正帶進行測定，當(dāng)校正帶檢測結(jié)果與校正帶要求完全一致后才能進行質(zhì)控物或尿標(biāo)本的檢測。對正常和異常兩種質(zhì)控尿液進行檢測，如果“正?！辟|(zhì)控物結(jié)果變?yōu)楫惓?，或者“異?！辟|(zhì)控物結(jié)果變?yōu)檎＞鶠槭Э亍Ｈ绻|(zhì)控物某一膜塊（項目）在靶值177。1個等量級內(nèi)，仍作為未失控對待。尿質(zhì)控物檢測在允許范圍時，可以進行尿標(biāo)本檢驗，檢驗時要求尿液標(biāo)本要新鮮，從排出到檢測最長不能超過2小時。如確實不能及時送檢時，應(yīng)將標(biāo)本置4℃下冷藏保存并不得超過6小時。檢驗時尿標(biāo)本從冰箱取出后應(yīng)使其溫度平衡到室溫后再混勻進行檢測。尿試帶應(yīng)在廠家推薦的條件下保存和使用，不應(yīng)將試帶放在直射光下照射或暴露在潮濕環(huán)境中。一次只取所需量的試帶，并應(yīng)立即將瓶蓋蓋好。多余試帶不得放回原容器中，更不能將各瓶剩余的試帶合并。操作中切勿觸摸試帶上的反應(yīng)檢測模塊。尿液分析儀測定結(jié)果與手工法結(jié)果有一定的差異，并且影響因素也不完全一樣。如尿分析儀主要對白蛋白起反應(yīng)，對球蛋白反應(yīng)不敏感。測定尿糖的靈敏度比班氏法高，但最高濃度只能測到（3＋）；膽紅素測定比手工法靈敏度低；尿分析儀只能與完整的粒細(xì)胞起反應(yīng)，而不與淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)等。因此當(dāng)用兩者做對比試驗時應(yīng)注意到這些差別。尿液分析儀只能作為一個尿液檢查的過篩手段。因為尿分析儀只能作些一般的化學(xué)檢查，對尿液中的許多有形成分如管型、精子、上皮細(xì)胞、癌細(xì)胞、結(jié)晶等成分不能檢查，因此當(dāng)對尿液結(jié)果有懷疑時，應(yīng)結(jié)合顯微鏡檢查報告結(jié)果。堅決反對使用尿液化學(xué)分析儀后不再作尿沉渣鏡檢的錯誤傾向。報告結(jié)果時還應(yīng)注意報告清楚尿液顏色、透明度等一般性狀檢查。外觀異常時，即使結(jié)果正常也應(yīng)做顯微鏡檢查。要結(jié)合臨床進行結(jié)果分析，既不可一概以檢驗結(jié)果確定疾病，也不可一概否定檢驗結(jié)果，應(yīng)對具體問題進行具體分析。腎臟、泌尿系病人和觀察療效的病人不適于做尿分析儀檢查。如何看尿液的顯微鏡檢查(1)紅細(xì)胞：正常人尿液內(nèi)沒有紅細(xì)胞或偶見紅細(xì)胞,尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野下不超過3個。急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，泌尿道腫瘤，泌尿道結(jié)石，腎下垂，腎櫻塞等，尿中紅細(xì)胞增多。出血性疾病或劇烈運動、血循環(huán)障礙等導(dǎo)致腎小球通透性增加,尿內(nèi)紅細(xì)胞增多。婦女月經(jīng)期尿內(nèi)可混入部分血液，檢查時可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。所以婦女月經(jīng)期不宜化驗?zāi)蛞骸?2)白細(xì)胞：是人體內(nèi)負(fù)責(zé)保衛(wèi)工作的細(xì)胞之一,可對外來的細(xì)菌進行包圍和消滅。正常人尿液中可以有少量白細(xì)胞,離心后尿沉渣中每個高倍鏡視野不超過5個。腎小球腎炎時尿中白細(xì)胞可以略有增加。大量增多則見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。(3)上皮細(xì)胞：正常人尿中可有少量脫落的上皮細(xì)胞。尿液中上皮細(xì)胞明顯增多，提示該細(xì)胞脫落部位有病變。①扁平上皮細(xì)胞：來自尿道，尿中出現(xiàn)該細(xì)胞表示尿道粘膜表面有炎癥。少量出現(xiàn)則無臨床意義。②小圓上皮細(xì)胞：來自腎小管。也可來自尿路任何部位的粘膜深層。故尿中出現(xiàn)該細(xì)胞時很難判定病變部位。若于管型內(nèi)見到此種細(xì)胞、則是診斷腎小管病變的有力依據(jù)。腎移植后排異反應(yīng)，尿中也可出現(xiàn)成片的小圓上皮細(xì)胞。③尾形上皮細(xì)胞：多來自腎盂，有時也來自輸尿管及膀胱頸部．尿中出現(xiàn)該細(xì)胞不易判定病變部位。(4)管型：管型是在腎小管內(nèi)形成的，呈管狀。它的出現(xiàn)對腎臟疾病診斷具有重要意義。①透明管型：偶爾可在正常人尿中見到。②細(xì)胞管型：管型內(nèi)所合細(xì)胞量超過管型體積的1／3時，稱細(xì)胞管型。根據(jù)所含細(xì)胞的不同分以下幾種：紅細(xì)胞管型：管型內(nèi)含有大量紅細(xì)胞，表示腎小球病變。常見于急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作。白細(xì)胞管型：管型內(nèi)含有許多白細(xì)胞(或膿細(xì)胞，表示腎小管內(nèi)有炎癥變化。常見于腎盂腎炎。上皮細(xì)胞管型：由脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘合而成。見于腎小管病變。③顆粒管型：透明管型內(nèi)含有l(wèi)／3以上的顆粒,稱顆粒管型，表示腎臟有損害。但在發(fā)熱時也可能出現(xiàn)此種管型。顆粒型多見于以下幾種情況：細(xì)顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎炎后期。粗顆粒管型：見于慢性腎炎或藥物中毒、重金屬中毒引起的腎小管損傷。脂肪管型：為上皮細(xì)胞變性引起，說明腎小管上皮脂肪變性。見于慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。腎衰竭管型：又稱蠟狀管型，由損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎胃在明顯擴大的腎集合小管內(nèi)聚集而成。在急性腎功能衰竭多尿期，因被尿液沖洗，此種管型可以大量出現(xiàn)，以后隨著腎功能的改善又可逐漸減少、消失。如果慢性腎功能衰竭發(fā)現(xiàn)此類管型，提示預(yù)后不良。白帶常規(guī)檢查的內(nèi)容女性的白帶是陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關(guān)。很多婦科病都可以從白帶的性狀上來辨認(rèn)，如果白帶異常則需要到婦科醫(yī)院做一次白帶常規(guī)檢查。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲、念珠菌，同時還可確定陰道清潔度。白帶常規(guī)檢查內(nèi)容一般包括5個項目：pH值：。陰道內(nèi)呈弱酸性，這是陰道的自凈作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時，pH值上升，可大于5～6。陰道清潔度：分為四度，Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道有炎癥。霉菌與滴蟲：白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌均用“＋”來表示。這一符號只說明你已經(jīng)感染了滴蟲或霉菌，并不說明感染的嚴(yán)重程度。胺試驗：檢查細(xì)菌性陰道病的方法。通過對白帶中的胺試驗反應(yīng)陽性，可以做出診斷。線索細(xì)胞：檢查細(xì)菌性陰道病的方法。很多細(xì)菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞周圍，使它邊緣模糊不清，這就是線索細(xì)胞，是細(xì)菌性陰道病最敏感最特異的體征。如何區(qū)別正常白帶和病理性白帶正常的白帶受體內(nèi)雌激素含量高低的影響，在量的多少和性狀上有所變化，而當(dāng)體內(nèi)發(fā)生疾病時，白帶的性質(zhì)也會發(fā)生變化。那么，怎樣區(qū)別是正常白帶還是病理性白帶呢？一般著重觀察白帶的量、顏色、性狀、氣味及伴隨癥狀。如果白帶量不多，顏色呈乳白色、雞蛋清樣，稍有腥味，但無不適感覺，則屬于正常白帶。如果白帶過多，且呈黃色、膿性、甚至是血性等改變時，則屬于病理性的范疇。如白帶呈灰黃色，泡沫狀，有腥臭味，同時伴有外陰瘙癢、灼熱、疼痛和性交痛，多為滴蟲性陰道炎；白帶呈灰白色，豆腐渣樣或如凝奶塊，有時有臭味伴有外陰瘙癢、灼痛、多為霉菌性陰道炎；白帶呈黃色和黃綠色，有臭味，好像米湯或膿一樣，大多為化膿性細(xì)菌感當(dāng)所引起，如慢性宮頸炎，老年陰道炎及子宮內(nèi)膜炎；白帶中帶血，即所謂血性白帶，多見于重度宮頸糜爛、宮頸息肉、粘膜下肌瘤、子宮頸癌；水樣白帶，即白帶如稀水，有時像高梁米湯一樣，多發(fā)生于子宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等，有時患粘膜下肌瘤或炎癥，也可以出現(xiàn)這種白帶?？傊?，引起病理性白帶的原因很多，大多數(shù)是炎癥，有的還是惡性腫瘤，因此對病理性白帶應(yīng)詳細(xì)檢查，確診后及時治療。陰道分泌物常規(guī)檢測技術(shù)研究進展婦科陰道分泌物常規(guī)檢測（簡稱白帶常規(guī)）是女性泌尿生殖道健康水平的一項重要醫(yī)學(xué)檢查項目，主要用于監(jiān)測女性泌尿生殖道感染與否及種類。特別是孕前女性白帶常規(guī)篩查尤為重要，患有陰道炎癥的女性在受孕時會影響精子的質(zhì)量甚至導(dǎo)致不孕，即使懷孕孕期也很容易引起宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染等環(huán)節(jié)感染新生兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天發(fā)育畸形、智力低下等嚴(yán)重后果。因此通過白帶常規(guī)篩查細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎等陰道疾病對女性優(yōu)生具有重要的意義。白帶常規(guī)因醫(yī)院及習(xí)慣不同，具體涉及的檢測項目有些差異，但不外乎以下項目：pH值、白細(xì)胞（清潔度）、淋球菌、胺試驗、線索細(xì)胞、念珠菌、滴蟲。由于鏡檢淋球菌只適合個別標(biāo)本，針對性強，不能作為常規(guī)項目。因此白帶常規(guī)中有實際操作意義的項目是白細(xì)胞（清潔度）、線索細(xì)胞、念珠菌、滴蟲，另外乳酸桿菌由于其具有輔助判斷作用也有醫(yī)療單位作為白帶常規(guī)的項目之一。近年來，白帶常規(guī)一直采用顯微鏡鏡檢的方法，但是顯微鏡鏡檢存在諸如經(jīng)驗要求高、主觀性強等缺點，在顯微鏡質(zhì)量及涂片的均勻度等方面受限，而且僅從形態(tài)學(xué)上來鑒別，在靈敏度和特異性方面也存在嚴(yán)重問題，現(xiàn)今已無法完全滿足臨床檢測的需求。近年來國內(nèi)外一些科研單位有從事酶學(xué)等方法應(yīng)用于白帶常規(guī)檢測的研究，其為白帶常規(guī)檢測技術(shù)發(fā)展起到了巨大的推動作用。乳酸桿菌檢測乳酸桿菌為女性陰道的優(yōu)勢菌群，對有害菌諸如陰道加特納氏菌等有抑制殺滅作用，過氧化氫是陰道微生態(tài)菌群中有益菌乳酸桿菌特別是產(chǎn)過氧化氫的乳酸桿菌的一種代謝產(chǎn)物，因此可以通過檢測過氧化氫來反映陰道內(nèi)乳酸桿菌量的多少。白細(xì)胞檢測白細(xì)胞酯酶是白細(xì)胞膜上的一種蛋白質(zhì)，炎癥感染時白細(xì)胞特別是多形核白細(xì)胞由于趨化作用通過陰道上皮細(xì)胞粘膜滲透到分泌物中，通過檢測分泌物中的白細(xì)胞酯酶活性可間接地指示白細(xì)胞的多少。細(xì)菌性陰道?。˙V）檢測BV檢測試劑有兩種方法學(xué)，改良胺試驗克服了傳統(tǒng)胺試驗靈敏度低、主觀性強的缺點；唾液酸苷酶又稱神經(jīng)氨酸苷酶，在陰道環(huán)境中，唾液酸苷酶活性與BV密切相關(guān)，與檢測Amsel法有較高的符合率，國內(nèi)外在相關(guān)試劑的研發(fā)上都做了大量工作，并已有產(chǎn)品用于臨床檢測。但是陰道微生態(tài)菌群中，普雷沃菌和擬桿菌是唾液酸苷酶活性增加的主要病原菌，部分加特納氏菌有此酶活性，而動彎桿菌、消化球菌以及人型支原體的此酶活性基本不能檢出。另外，BV不是單一而是多種厭氧菌增多引起的，因此單純依靠檢測分泌物中唾液酸苷酶的活性，必然漏檢唾液酸苷酶活性低的厭氧菌增多引起的BV，另有研究顯示脯氨酸氨基肽酶與加德納菌和動彎桿菌相關(guān)，可以通過脯氨酸氨基肽酶活性的增加來指示BV，但是研究表明單純由于普雷沃菌和擬桿菌增多引起的BV不含有脯氨酸胺基肽酶，因此也存在方法學(xué)上的漏檢，但是將唾液酸苷酶結(jié)合脯氨酸氨基肽酶的檢測，理論上可以檢測95%以上的BV陽性。念珠菌檢測隨著抗生素、腎上腺皮質(zhì)類固醇類藥物的廣泛應(yīng)用，念珠菌病發(fā)病率逐年增高，白色念珠菌是最常分離到的致病酵母菌，因此，快速、準(zhǔn)確地鑒定白色念珠菌具有重要的臨床意義。脯氨酸氨基肽酶可由多種厭氧細(xì)菌和真菌產(chǎn)生，其也為白色念珠菌的特異性酶，乙酰氨基葡萄糖苷酶為白色念珠菌、熱帶念珠菌的特異性酶，因此可以通過檢測脯氨酸氨基肽酶活性和乙酰氨基葡萄糖苷酶來指示念珠菌感染。滴蟲檢測研究表明滴蟲具有乙酰氨基葡萄糖苷酶特異性酶，因此可以通過檢測乙酰氨基葡萄糖苷酶檢測滴蟲。由此通過乙酰氨基葡萄糖苷酶檢測無法區(qū)分念珠菌和滴蟲，滴蟲白帶pH可大于56，，通過結(jié)合pH值可將二者區(qū)分開。綜上，將酶學(xué)的方法應(yīng)用于白帶常規(guī)檢測項目檢測中，只需檢測過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶及pH。酶學(xué)方法檢測與顯微鏡鏡檢技術(shù)優(yōu)缺點比較見下表：目前國內(nèi)有某細(xì)菌性陰道病三聯(lián)檢試劑盒（簡稱：某三聯(lián)件），但是只能檢測乳酸桿菌、白細(xì)胞（清潔度）、線索細(xì)胞，或者加上pH值，不能檢測念珠菌和滴蟲，同時存在漏檢唾液酸苷酶陰性的厭氧菌增多引起的BV這一缺點。美國Femlab陰道炎檢測試劑盒名為陰道炎六聯(lián)檢，但不能檢測念珠菌，而且存在諸如檢測意義不明確、三項指標(biāo)都檢測陰道炎、BV與滴蟲無法區(qū)分、漏檢滴蟲等缺點。某陰道炎五聯(lián)檢試劑盒（簡稱：某五聯(lián)檢）通過檢測過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶及pH六項指標(biāo)可以檢測乳酸桿菌、白細(xì)胞、BV、念珠菌、滴蟲五個項目。幾種相關(guān)技術(shù)的比較見下表：綜上所述：據(jù)此酶學(xué)方法產(chǎn)品化后的陰道炎五聯(lián)檢試劑盒的研究，其在功能方面實現(xiàn)了白帶的常規(guī)檢測，可以互補甚至替代顯微鏡鏡檢。此研究在醫(yī)學(xué)檢測領(lǐng)域?qū)⑹且粋€突破，一個新的發(fā)展。滴蟲性陰道炎的實驗室檢查一、懸滴法：懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。二、涂片染色法將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色