【正文】 病人診治流程》。附：嚴(yán)重創(chuàng)傷急診病人診治流程接診大廳急診實(shí)施手術(shù)麻醉科醫(yī)生對(duì)病人行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救、實(shí)施麻醉；手術(shù)室護(hù)士建立靜脈通道；病房值班醫(yī)生開交叉輸血單、向家屬交待病情并簽署各種知情同意書、補(bǔ)下輸血的各項(xiàng)醫(yī)囑，決定其它科室會(huì)診，輸血時(shí)間在接診病人的30分鐘內(nèi)必須完成，若需B超及x線拍片檢查B超室及放射科t5分鐘內(nèi)到位。完成檢查后，放 射科l5分鐘內(nèi)出具急診報(bào)告：B超床邊即時(shí)出具初步印象。病房值班醫(yī)生診治病人麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士直接將病人接進(jìn)手術(shù)間急診值班醫(yī)生和值班護(hù)士護(hù)送病人到手術(shù)室、急診科護(hù)士(t5分鐘內(nèi))協(xié)助辦理住院手續(xù)并通知家屬。手術(shù)室接到電話后，護(hù)士、麻醉師5分鐘內(nèi)到緩沖間迎接病人病房值班醫(yī)生接電話后5分鐘內(nèi)到手術(shù)室，同時(shí)通檢驗(yàn)科5分鐘內(nèi)查出血型填在交叉配血單上和標(biāo)本一起通知血庫前來拿取，血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)結(jié)果由檢驗(yàn)科送手術(shù)室；其他結(jié)果隨后送至病人入住科室。血庫收到標(biāo)本，接到手術(shù)室用血通知后交叉配血l0分鐘內(nèi)出結(jié)果，聯(lián)系手術(shù)室發(fā)血，手術(shù)室護(hù)士接到通知后5分鐘內(nèi)，帶患者血樣(復(fù)查血型)到血庫取血。急診值班護(hù)士電話通知手術(shù)室(手術(shù)室通知麻醉科)及相關(guān)科室病房值班醫(yī)師急診化驗(yàn)宰杏血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血三 抗體、肝炎六項(xiàng)、交叉配血(備采血試管)急診外科診治病人、評(píng)估生命體征、包扎、止血、外固定、氣管插管、心肺復(fù)蘇等值班護(hù)士通知急診外科值班醫(yī)師、建立急癥病歷、建立靜脈通道、快速補(bǔ)液同時(shí)通知急診化驗(yàn)室創(chuàng)傷急診病人（刀砍、槍擊、車禍等嚴(yán)重創(chuàng)傷）病房護(hù)士在病人辦理住院手續(xù)后l0分鐘內(nèi)建立病人基本信息 十一、手術(shù)室術(shù)前訪視制度 術(shù)前訪視是手術(shù)室“以病人為中心”提供人性化服務(wù)的重要組成部分，要求護(hù)理人員關(guān)注病人圍手術(shù)期全過程。 訪視范圍：手術(shù)分級(jí)為三級(jí)、四級(jí)的住院病人。 訪視人員：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)于手術(shù)前一日訪視病人，特殊情況由同臺(tái)洗手護(hù)士代替。 訪視內(nèi)容： （1）查看病歷，收集相關(guān)資料； （2）確認(rèn)病人后，作自我介紹，說明訪視目的； （3）和病人交流，了解現(xiàn)存心理和身體問題； （4）了解病史，包括既往病史，手術(shù)史等。 （5）了解病人一般情況，如體重、血型、有無過敏史、有無假牙、植入物及隱形眼鏡，女性是否月經(jīng)期等。 （6）了解病人生活習(xí)慣，如吸煙史、飲酒、服藥等情況。 （7）向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，進(jìn)入手術(shù)室的著裝、不允許戴首飾、化妝等，并給予鼓勵(lì)的話語，激發(fā)病人對(duì)手術(shù)治療的信心。訪視要求：（1）訪視結(jié)束后，有針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃，以提高手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量。 ． （2）訪視過程中發(fā)現(xiàn)問題可能影響次日手術(shù)時(shí)，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系解決： （3）對(duì)病情特殊的病人，訪視者手術(shù)當(dāng)日在早會(huì)上進(jìn)行交班。十二、手術(shù)體位安全管理制度 手術(shù)體位的安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和巡回護(hù)士共同完成。手術(shù)體位既要滿足暴露手術(shù)部位的需要，又要防止對(duì)患者造成皮膚、神經(jīng)、肢體的損傷。 體位擺放前，巡回護(hù)士需全面評(píng)估病人病情，認(rèn)真檢查皮膚情況，熟悉手術(shù)體位要求及不同機(jī)體、不同疾病的個(gè)性化要求，根據(jù)需要準(zhǔn)備合適的體位用具。 安置體位的過程中，搬動(dòng)動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止造成血壓驟變、頸椎脫位、骨折端移位等。 手術(shù)體位的擺放，要求充分暴露手術(shù)野，固定牢固，保證呼吸循環(huán)通暢。 手術(shù)體位的擺放，要保證病人的舒適安全，避免壓瘡和外周神經(jīng)損傷。保持床單位清潔、干燥、無皺褶，身體與床面勿成點(diǎn)狀接觸，骨隆突處加襯軟墊。大面積清創(chuàng)手術(shù)，更換床單的同時(shí)，注意皮膚的干燥處理。上臂過度外展或受壓容易導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，下肢受壓容易造成腓總神經(jīng)損傷。 巡回護(hù)士術(shù)中嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力，提醒術(shù)者勿將手及物品放于病人身上，防止外來重力。手術(shù)時(shí)間超過2個(gè)小時(shí)，巡回護(hù)士需采取有效措施緩解受壓部位的壓力。 黏貼及揭除電極片、負(fù)極板等黏附在皮膚上的異物時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚黏膜。手術(shù)結(jié)束，即刻評(píng)估、護(hù)理病人受壓部位皮膚情況。送回病房時(shí)認(rèn)真進(jìn)行皮膚交接，記錄并簽名。十三、術(shù)中無菌操作原則 嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限，無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。 （1）手術(shù)者經(jīng)無菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。 （2）器械臺(tái)面和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)(凡器械落至臺(tái)面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理)。 （3）手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。 （4）前臂、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無菌袖套或更換手術(shù)衣。 （5）手術(shù)人員需調(diào)換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。 保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時(shí)，器械臺(tái)與手術(shù)切口四周應(yīng)有四層以上。 保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布?jí)|或手術(shù)薄膜保護(hù)切口。 保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。十四、無菌物品管理制度 無菌物品應(yīng)存放在潔凈區(qū)域內(nèi)，溫度低于24℃，相對(duì)濕度低于70％，每小時(shí)換氣次數(shù)4—10次。存放無菌物品的櫥柜應(yīng)距地面高度20—25cm，距天花板50cm，距墻壁5一lOcm。 無菌物品存放間由專人管理，每日進(jìn)行衛(wèi)生清潔處理，保持室內(nèi)清潔無塵、無雜物。 所有無菌物品需定位放置，標(biāo)記清楚，每日檢查，按滅菌日期先后逆序擺放，遵循先期先用的原則。布類敷料包有效期為7天，使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布、一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期為6個(gè)月。 無菌物品應(yīng)保持干燥，預(yù)真空高壓滅菌的無菌包不應(yīng)超過30cm30cm 50cm。 一次性無菌物品必須經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一采購，由設(shè)備科或供應(yīng)中心供應(yīng)。接收時(shí)需認(rèn)真檢查滅菌標(biāo)記、滅菌日期，包裝完好、清潔無過期，做效期登記后，拆除外包裝后存放于無菌物品間內(nèi)。 所有人員在使用無菌物品前嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和查對(duì)制度，確保使用安全。 開啟過的無菌物品，只限在手術(shù)間保存4小時(shí)，不可再放回?zé)o菌物品庫。無菌特物鉗一臺(tái)一用，備用時(shí)4小時(shí)更換。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可使用。 貴重高值耗材嚴(yán)格使用登記和交接班。 各手術(shù)間按照基數(shù)準(zhǔn)備適量的無菌物品，每日檢查有效期。一次性無菌物品禁止重復(fù)使用。十五、手術(shù)室器械外借制度 手術(shù)室器械僅限在院內(nèi)使用，一般不得借往院外。特殊情況下，由借物人寫出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)簽字。 器械借出必須經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。 實(shí)行首借負(fù)責(zé)制，當(dāng)班借出者負(fù)責(zé)追回器械。 外借器械時(shí)，借物者應(yīng)在《物品外借登記本》上登記，包括外借日期、器械名稱、主管醫(yī)生姓名、借物者姓名、科別、借出者姓名。 借物者應(yīng)與借出者核對(duì)滅菌標(biāo)記，器械運(yùn)送和使用不當(dāng)造成的滅菌失效一律由借物者負(fù)責(zé)。 借出器械要及時(shí)歸還，接收者根據(jù)《物品外借登記本》上的登記內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，包括數(shù)目和完好性，檢查后登記歸還時(shí)間并簽名。如果有誤由借物者負(fù)責(zé)賠償。十六、手術(shù)室著裝管理規(guī)定所有進(jìn)入手術(shù)室的人員需符合手術(shù)室著裝管理規(guī)定。所有人員應(yīng)穿上下兩件式衣褲，并將上衣下擺扎進(jìn)褲子內(nèi)。個(gè)人衣物和首飾不得外露。進(jìn)入潔凈區(qū)必須戴好帽子口罩，嚴(yán)密遮蓋頭發(fā)和口鼻。如有污染，及時(shí)更換。手術(shù)室工作人員不得留長(zhǎng)指甲，不可途指甲油。手術(shù)衣不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。外出必須穿外出衣，符合手術(shù)室出入流程。十七、手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度 進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)士必須首先通過院內(nèi)崗前培訓(xùn)，考核合格。 進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)士必須熱愛手術(shù)室護(hù)理工作，具有健康的體魄和高尚的職業(yè)道德情操。 手術(shù)室護(hù)士在上崗前，必須經(jīng)過兩個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，工作流程，崗位職責(zé)、崗位特點(diǎn)和崗位要求，常用器械及儀器設(shè)備的保養(yǎng)和使用、各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，消毒滅菌基本知識(shí)，各種手術(shù)體位及正確的擺置方法，基本的手術(shù)配合技術(shù)，各科常見手術(shù)配合方法，護(hù)理表格的填寫，常用麻醉方法及用藥知識(shí)，術(shù)前訪視中與病人的交流溝通等課程。培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論及實(shí)際操作考試，考試合格后方可準(zhǔn)許進(jìn)入手術(shù)室工作.十八、手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度 醫(yī)務(wù)人員須遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，將所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的感染性物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，．掌握安全防護(hù)知識(shí)和技術(shù)，提高防護(hù)意識(shí)。 手術(shù)室應(yīng)配備職業(yè)防護(hù)用品，如鉛衣、鉛板、洗眼裝置、銳器盒、防護(hù)眼鏡、安全型醫(yī)療用具等。 醫(yī)務(wù)人員注意雙向防護(hù)，既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人。 術(shù)中銳器傳遞注意防護(hù)，盡可能采用hand—free技術(shù)。術(shù)后正確處理銳器，使用后的銳器直接放入銳器盒，禁止用手直接接觸使用后的銳器、回套針帽等危險(xiǎn)動(dòng)作，防止銳器刺傷。 術(shù)中需要X光透視的手術(shù)，盡可能安排在鉛防護(hù)的專用手術(shù)間，醫(yī)護(hù)人員需穿鉛防護(hù)衣，使用鉛防護(hù)板屏蔽非檢查部位，以減少射線對(duì)人體的危害。 為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的免疫接種，提高機(jī)體免疫力。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理和報(bào)告。十九、層流手術(shù)室管理制度 所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須符合手術(shù)室著裝管理規(guī)定。 手術(shù)室的衛(wèi)生要求：環(huán)境清潔整齊；物品合理定位安放；所有物品、門窗、墻壁等無灰塵：環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。 手術(shù)室每周一次徹底大掃除，全面進(jìn)行各種物品的清潔、消毒處理工作，包括墻壁和地板。 每日晨7時(shí)用含氯消毒液將手術(shù)燈、吊塔等臺(tái)面擦拭完畢，然后打開層流凈化裝置。術(shù)中空氣凈化持續(xù)開機(jī)，手術(shù)開始即關(guān)閉手術(shù)間內(nèi)外走廊門，保持手術(shù)間正壓狀態(tài)，防止空氣對(duì)流。 術(shù)后清掃地板時(shí)須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行或關(guān)閉，衛(wèi)生處理完畢須開機(jī)凈化1小時(shí)后再關(guān)閉。 如有連臺(tái)手術(shù)，中間需進(jìn)行空氣自凈30分鐘為宜。 回風(fēng)口的過濾網(wǎng)應(yīng)每周徹底刷洗一次，保證空氣凈化效果。 每月有專人負(fù)責(zé)空氣培養(yǎng)和物體表面的細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作，并保留監(jiān)測(cè)結(jié)果。如有超標(biāo)時(shí)及時(shí)查找原因并作相應(yīng)處理后再次復(fù)測(cè)。 每年進(jìn)行一次層流系統(tǒng)的技術(shù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括換氣次數(shù)、靜壓差、風(fēng)速、噪聲、光照度、最小新風(fēng)量以及溫濕度等，有專業(yè)技術(shù)人員完成。二十、手術(shù)間管理制度 手術(shù)間需保持清潔、整齊，每周一次物品效期和衛(wèi)生的全面檢查和記錄。所有物品定位放置，借物用后及時(shí)歸還。 手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)妥善安排病房工作，術(shù)中不傳電話，不得攜帶手機(jī)入室。 手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩，禁止談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。 手術(shù)開始后，關(guān)閉內(nèi)外走廊的門，保持正壓狀態(tài)，防止空氣對(duì)流。盡量減少人員走動(dòng)，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)。巡回護(hù)士負(fù)有手術(shù)間的管理責(zé)任，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的行為及時(shí)進(jìn)行管理。違反者應(yīng)立即糾正，不得在手術(shù)間爭(zhēng)辯。 術(shù)中空氣凈化持續(xù)開機(jī)，保持合適的溫濕度。 各崗位人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。 行感染手術(shù)的手術(shù)間各門上應(yīng)掛提示標(biāo)記。 手術(shù)中，巡回護(hù)士和麻醉師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位，不得擅離手術(shù)間，因工作需要必須離開時(shí)，應(yīng)互相告知，禁止同時(shí)離開。 手術(shù)完畢，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師要一起將病人抬上平車，安置好各管道。病人未離開手術(shù)間之前，不得擅自離開手術(shù)間，嚴(yán)防病人發(fā)生墜床和其它意外。二十一、感染手術(shù)管理制度 感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染種類，以便合理安排，準(zhǔn)備必要物品。感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)間門口掛醒目標(biāo)志。 特殊感染手術(shù)，需在確定手術(shù)后，立即和手術(shù)室聯(lián)系，以便手術(shù)室及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。參加此類手術(shù)必須嚴(yán)格遵守感染手術(shù)管理制度，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。 澳抗陽性及丙肝手術(shù)應(yīng)安排在每天常規(guī)手術(shù)最后一臺(tái)實(shí)施。特殊情況時(shí)，手術(shù)間須消毒處理并自凈30分鐘以后方可實(shí)施其它手術(shù)。 各類人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù)，避免擴(kuò)大播散范圍。 特殊感染手術(shù)用物力求簡(jiǎn)單，術(shù)前將不需要的物品移至室外。手術(shù)最好使用一次性敷料，并設(shè)室內(nèi)外兩名巡回護(hù)士進(jìn)行配合。 特殊感染手術(shù)后，參與的所有醫(yī)務(wù)人員必須沐浴更衣后方可離開或進(jìn)入其它手術(shù)間。術(shù)后處理依據(jù)感染手術(shù)后處理流程實(shí)施。二十二、硬式內(nèi)鏡清洗工作制度 從事內(nèi)鏡手術(shù)和內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度。 內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)專室進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 內(nèi)鏡及附件配備其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。 基本清洗消毒設(shè)備配備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，50ML的注射器、各種刷子、紗布、棉棒